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近期，廣東發(fā)生基孔肯雅熱疫情，截至8月2日已累計(jì)超過(guò)7700余例。

基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒引起，主要經(jīng)伊蚊叮咬傳播的病毒性傳染病，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。這個(gè)病比較麻煩的一點(diǎn)是，有部分病人可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年的慢性關(guān)節(jié)痛。

那么，如何預(yù)防基孔肯雅熱？如何判斷自己是否感染基孔肯雅熱？萬(wàn)一感染了，怎么辦？科普中國(guó)邀請(qǐng)了北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾，圍繞基孔肯雅熱的傳播、癥狀、預(yù)防等核心問(wèn)題展開(kāi)解讀，幫助大家科學(xué)認(rèn)識(shí)、有效應(yīng)對(duì)。

什么是基孔肯雅熱？

傳播和流行有什么特點(diǎn)？

基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒感染引起，經(jīng)伊蚊叮咬傳播的急性傳染病?；卓涎艧?952年首次在非洲報(bào)道，由白紋伊蚊等伊蚊屬蚊蟲(chóng)叮咬傳播。

近年全球伊蚊活動(dòng)范圍擴(kuò)大(從熱帶、亞熱帶向溫帶擴(kuò)散)，導(dǎo)致基孔肯雅熱、登革熱、寨卡病毒等經(jīng)伊蚊傳播的疾病報(bào)告國(guó)家和地區(qū)增多。全球已有119個(gè)國(guó)家報(bào)告過(guò)基孔肯雅熱病例。我國(guó)伊蚊活動(dòng)范圍也在擴(kuò)大，北京、天津、河北等地也可發(fā)現(xiàn)白紋伊蚊，因此經(jīng)伊蚊傳播的疾病可能出現(xiàn)地區(qū)性增加。

得了基孔肯雅熱有哪些癥狀？

會(huì)有后遺癥嗎？

基孔肯雅熱的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和皮疹(約70%患者出現(xiàn))。其發(fā)熱通常為中低熱，而關(guān)節(jié)疼痛可能早于發(fā)熱出現(xiàn)或與發(fā)熱同時(shí)發(fā)生(初期常累及1-2個(gè)關(guān)節(jié)，常見(jiàn)于手指、腳趾、手腕、腳踝或膝關(guān)節(jié))。皮疹表現(xiàn)為紅色斑丘疹，主要分布于四肢、軀干及顏面部。其他伴隨癥狀可能包括頭痛、肌肉酸痛、乏力、惡心及嘔吐。

該病的特征性表現(xiàn)是顯著關(guān)節(jié)痛(“基孔肯雅”在非洲當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言中的意思就是"身體彎曲")，多數(shù)患者的發(fā)熱和皮疹癥狀在1周內(nèi)消退，但關(guān)節(jié)癥狀可能持續(xù)數(shù)周，少數(shù)病例會(huì)遷延數(shù)月甚至數(shù)年甚至可能進(jìn)展為慢性關(guān)節(jié)炎。

基孔肯雅熱、登革熱

和寨卡病毒感染有什么區(qū)別？

基孔肯雅熱、登革熱與寨卡病毒均由伊蚊叮咬傳播，三者臨床表現(xiàn)相近，如發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)痛、乏力、皮疹等，但細(xì)節(jié)不同：

基孔肯雅熱以嚴(yán)重關(guān)節(jié)痛為特征，不過(guò)皮疹更為常見(jiàn)。

登革熱主要表現(xiàn)為中高熱，關(guān)節(jié)痛癥狀相對(duì)較輕。重癥登革熱可能發(fā)展為休克、出血(表現(xiàn)為血小板減少)，其死亡風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上高于基孔肯雅熱。

寨卡病毒感染癥狀相對(duì)較輕，典型表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、明顯乏力、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛，常呈對(duì)稱(chēng)性，可能持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，以及結(jié)膜充血。需特別注意的是，孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致胎兒小頭畸形，并引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常(包括聽(tīng)力損傷、視力障礙及智力發(fā)育遲緩)。

基孔肯雅熱應(yīng)該如何治療？

是否有特效藥或疫苗？

基孔肯雅熱、登革熱和寨卡病毒均無(wú)特效抗病毒藥物，目前國(guó)內(nèi)也無(wú)獲批的基孔肯雅熱疫苗。

治療以對(duì)癥支持為主，而登革熱患者需特別注意避免加重出血風(fēng)險(xiǎn)，但因?yàn)橛袝r(shí)我們難以區(qū)分登革熱和基孔肯雅熱，因此在懷疑患這兩種病又未能做出區(qū)分時(shí)，要慎用布洛芬、阿司匹林等非甾體抗炎藥，避免出血風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛明顯時(shí)可使用對(duì)乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥，這樣更為穩(wěn)妥。

哪些人更容易感染基孔肯雅熱？

感染后危險(xiǎn)嗎？

主要風(fēng)險(xiǎn)人群包括生活在白紋伊蚊活躍地區(qū)(尤其夏季蚊蟲(chóng)密度較高時(shí))的人群，以及前往基孔肯雅熱流行地區(qū)(非洲、東南亞)旅游、務(wù)工的人員，前往國(guó)內(nèi)廣東、佛山等流行地區(qū)的旅游、出差者。

大多數(shù)人感染后表現(xiàn)為自限性疾病(約一周左右康復(fù))，但嬰幼兒、65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦、免疫力低下者及嚴(yán)重慢性病患者更易發(fā)展為重癥或出現(xiàn)后遺癥，其中有基礎(chǔ)關(guān)節(jié)疾病者發(fā)生關(guān)節(jié)痛后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。

基孔肯雅熱會(huì)發(fā)生“人傳人”嗎？

為什么要采取隔離措施？

基孔肯雅熱本身不會(huì)通過(guò)人際直接傳播，但可通過(guò)白紋伊蚊叮咬在人際間傳播。

患者發(fā)病后血液病毒載量高，當(dāng)白紋伊蚊叮咬患者后攜帶病毒，經(jīng)體內(nèi)繁殖后再叮咬他人即可導(dǎo)致傳播，因此需對(duì)患者采取隔離措施。不過(guò)這個(gè)隔離措施的重點(diǎn)是防蚊，包括安裝紗窗、使用蚊帳、配備驅(qū)蚊產(chǎn)品，避免患者被蚊蟲(chóng)叮咬后造成病毒傳播。

應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防基孔肯雅熱？

首先要控制傳染源，對(duì)疑似、確診及臨床診斷的基孔肯雅熱病例采取防護(hù)隔離措施，減少被白紋伊蚊叮咬的風(fēng)險(xiǎn)。還要切斷傳播途徑，清除蚊蟲(chóng)孳生地，可以重點(diǎn)清理白紋伊蚊的繁殖場(chǎng)所如居民區(qū)閑置盆罐、水培植物積水、廢舊輪胎、塑料袋等積水容器等。

還要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，安裝紗窗/蚊帳，使用合格驅(qū)蚊產(chǎn)品。減少戶(hù)外暴露風(fēng)險(xiǎn)，日出前后1-2小時(shí)及日落前后1-2小時(shí)是白紋伊蚊活躍時(shí)段，外出特別是去蚊蟲(chóng)多的地方盡量避開(kāi)活躍時(shí)段。外出時(shí)可穿著淺色長(zhǎng)袖衣褲，裸露皮膚涂抹驅(qū)蚊劑，盡量避開(kāi)植被茂密/積水較多的低洼區(qū)域。如需前往基孔肯雅熱、登革熱、寨卡病毒流行地區(qū)(東南亞、非洲、美洲)時(shí)加強(qiáng)防蚊措施。

總之，基孔肯雅熱的傳播鏈清晰，治療上雖無(wú)特效藥但以對(duì)癥支持為主，多數(shù)患者預(yù)后良好。因此，對(duì)基孔肯雅熱無(wú)需過(guò)度恐慌，了解相關(guān)知識(shí)，做好防控工作尤其是滅蚊、防蚊工作，就能大大降低患病風(fēng)險(xiǎn)。

作者丨李侗曾北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師北京預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

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