長沙晚報(bào)8月4日訊(全媒體記者徐媛通訊員楊明)“張叔叔，這段時(shí)間血糖控制得不錯(cuò)，農(nóng)忙的時(shí)候，我上門給你測(cè)血糖。”近日，在湖南省衡陽縣三湖鎮(zhèn)南北村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生唐佐耐心地與村民交流。自今年4月下旬起，三湖鎮(zhèn)重點(diǎn)圍繞貧困戶、老年人、慢性病患者等9類人群，組建12支專業(yè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，累計(jì)為轄區(qū)12097人進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約，為重點(diǎn)人群提供個(gè)性化健康指導(dǎo)、動(dòng)態(tài)管理等服務(wù)。

為提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，湖南省醫(yī)療保障局、湖南省財(cái)政廳、湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)近日聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深化基層門診統(tǒng)籌綜合改革試點(diǎn)的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，在全省范圍內(nèi)開展基層門診統(tǒng)籌綜合改革試點(diǎn)。此次改革聚焦“小病不出村、報(bào)銷更便捷”，通過優(yōu)化醫(yī)保支付方式、強(qiáng)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力，讓參保群眾在家門口就能享受更優(yōu)質(zhì)、更實(shí)惠的醫(yī)療保障。

難點(diǎn)：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力待提升

近年來，湖南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策不斷完善，但運(yùn)行情況顯示，基金支出占比相對(duì)偏低，群眾實(shí)際報(bào)銷比例仍有提升空間。2023年、2024年，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金支出僅占當(dāng)年基金總額的3.93%和4.32%，遠(yuǎn)低于10%的籌資上限。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室仍以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，診療水平有限，群眾對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度不高。

為破解這一難題，湖南省決定在試點(diǎn)地區(qū)推行基層門診統(tǒng)籌綜合改革，整合醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)資金，形成“資金包”“政策包”“服務(wù)包”，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，讓群眾看病更省心、更省錢。

亮點(diǎn)：提高報(bào)銷比例，優(yōu)化支付方式

根據(jù)《通知》，參保居民在簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)就診時(shí)，普通門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%，高血壓、糖尿病等特定慢性病用藥報(bào)銷比例達(dá)90%，且不設(shè)起付線。長沙地區(qū)年度支付限額為560元，其他市州為420元。

同時(shí)，改革提供“基礎(chǔ)服務(wù)包”“增值服務(wù)包”和“個(gè)性化服務(wù)包”?！盎A(chǔ)服務(wù)包”包括健康檔案管理、預(yù)約診療等；“增值服務(wù)包”涵蓋慢病管理、老年人健康體檢、兒童預(yù)防接種等；“個(gè)性化服務(wù)包”則針對(duì)特殊需求，如上門巡診、康復(fù)護(hù)理等，參保人可自愿選擇。試點(diǎn)地區(qū)參保群眾不僅能在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受更高比例的報(bào)銷，還能通過家庭醫(yī)生獲得健康管理、慢病隨訪等增值服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)“小病不出村”。

改革后，簽約居民的普通門診費(fèi)用由按項(xiàng)目付費(fèi)改為按人頭付費(fèi)，醫(yī)保部門按月向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付費(fèi)用，年底根據(jù)按人頭付費(fèi)總額及醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際提供服務(wù)情況，衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用效率，對(duì)基金使用率在合理區(qū)間的，給予結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視健康服務(wù)，同時(shí)避免醫(yī)療服務(wù)不足。

此次改革自2025年7月1日起實(shí)施，各試點(diǎn)地區(qū)將根據(jù)運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整政策。

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長沙晚報(bào)8月4日訊(全媒體記者徐媛)4日，記者從湖南省醫(yī)療保障局獲悉，該局公布了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)五類疾病藥品采購清單，包括治療高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、血吸蟲病、塵肺病等五類疾病藥品。今后，常態(tài)化掛網(wǎng)新增相關(guān)品種將按月直接納入。

此次公布的是截至7月底在我省掛網(wǎng)的化學(xué)藥和生物類似藥，共2031個(gè)品規(guī)，2025年8月1日起執(zhí)行。市民可登錄湖南省醫(yī)保局官網(wǎng)查詢?cè)敿?xì)名單。

據(jù)了解，我省基層藥品采購目錄正在不斷優(yōu)化擴(kuò)容。2024年8月，湖南省納入基層采購的藥品范圍進(jìn)一步擴(kuò)大到13382個(gè)品規(guī)。今年7月，湖南省醫(yī)保局對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購清單全面調(diào)整，將集采、醫(yī)保談判藥品全部納入基層用藥目錄。

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