吳心真

距離由我擔(dān)任主席的英國抗微生物藥物耐藥性審查委員會發(fā)布其最終建議已近九年。從那時起我偶爾會查看我們提出的29項具體建議的進展情況，但結(jié)果總是令人失望。盡管我們的工作在當(dāng)時受到了關(guān)注，但上述建議卻極少得到落實。

在進行審查時，我和我的團隊利用了各類過往經(jīng)驗和專業(yè)知識來源來解決供需兩方面的問題——也就是市場上和研發(fā)管道中有效治療方法或替代品的缺乏以及對現(xiàn)有抗生素的過度使用。正如我之前所指出的那樣，通過“推動式激勵措施”（支持基礎(chǔ)研究）來籌集資金開發(fā)新型抗生素的做法已經(jīng)取得了一些成功。但是除英國啟動了一項富有前景的倡議之外，在為制藥企業(yè)引入更有力的“拉動式激勵”（獎勵）方面卻進展甚微，而在我們提出的其他促進供給的建議方面，也幾乎沒有任何行動。

在減少需求方面，一個重大勝利是世界一些地區(qū)減少了抗微生物藥物在農(nóng)業(yè)中的使用。這在一定程度上反映了消費者轉(zhuǎn)而青睞無抗生素食品，但也是與我們的建議相似甚至相同之政策的結(jié)果。

作為一名經(jīng)濟學(xué)家，我一直認(rèn)為我們最重要的建議是推動價格實惠的快速診斷技術(shù)。這一技術(shù)解決方案是確保患者得到正確治療的關(guān)鍵，同時也是避免不必要地使用抗微生物藥物的關(guān)鍵。長期性地減少對抗微生物藥物的需求是我們可以采取的最重要步驟之一。

但盡管人工智能等相關(guān)技術(shù)在迅速發(fā)展和普及，在這方面卻進展甚微。這是為什么呢？一個很大的問題很可能是診斷的成本仍然高于簡單開具抗生素處方的成本。雖然正確使用診斷技術(shù)可以減緩抗微生物藥耐藥性的傳播，從而帶來巨大收益，但這是一個積極的外部效應(yīng)，而目前的市場并未捕捉到這一點。

制藥企業(yè)和其他各個方面會通過直接許可抗菌藥價格大幅上漲來彌補這一市場失靈，認(rèn)為這將激勵該行業(yè)研究有用的新藥。但這些建議忽略了一個事實，即發(fā)達經(jīng)濟體和中低收入經(jīng)濟體中的許多人都買不起高價藥。較高的價格會因患者的經(jīng)濟能力而產(chǎn)生區(qū)別對待，而我們實際上想要的則是依據(jù)患者的醫(yī)療需求去區(qū)別對待。

因此，我們自己的建議是發(fā)達國家應(yīng)立法禁止在缺乏快速診斷方法的情況下開具抗微生物藥處方，而全球各利益相關(guān)方則應(yīng)制定更有力的激勵措施，促進中低收入國家開發(fā)和使用此類檢測方法。我們所實現(xiàn)的主要影響之一是全球疫苗免疫聯(lián)盟（Gavi）在發(fā)展中國家推廣疫苗的成功先期市場承諾模式。

另一個復(fù)雜問題是診斷會因疾病的不同而存在明顯差異。因此有些人會從特定疾病的角度來看待這個問題，比如淋?。顾幮詥栴}正在迅速加?。㈡溓蚓匝屎硌谆驍⊙Y（尤其是新生兒）。目前估計每年有40萬~70萬名嬰兒死于敗血癥，原因要么是他們需要抗生素但沒有使用，要么是他們不必要地使用了抗生素。無論哪種情況，問題的根源都在于缺乏診斷工具。

認(rèn)識到新生兒敗血癥診斷工具的普及將帶來變革，許多研究人員——包括一些幫助制定全球疫苗免疫聯(lián)盟運作模式的人員——已經(jīng)聚集在一起嘗試為此類技術(shù)開發(fā)一個先期市場承諾模式。他們估計，如果診斷測試得到廣泛應(yīng)用，每年可挽救10萬嬰兒的生命，而這一患者群體的抗生素使用量將減少20%。

我依然對擔(dān)任抗微生物藥物耐藥性審查委員會主席一職深感榮幸，但工作遠未結(jié)束。在接下來的18個月里，我們這些從事相關(guān)工作的人將就各類新先期市場承諾、如何為其提供資金以及哪個組織或哪些組織最適合對其進行監(jiān)督等問題發(fā)表新的論文。診斷方面的突破很可能會引發(fā)強大的連鎖反應(yīng)，從而遏制更廣泛的抗微生物藥物耐藥性的威脅。

（作者曾任高盛資產(chǎn)管理公司主席、英國財政大臣）

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