王恩龍

一

最近有一個(gè)新聞引起大家的關(guān)注：一位女士，連續(xù)十年體檢報(bào)告一切正常，但突然被查出了癌癥，還據(jù)說已經(jīng)轉(zhuǎn)移，這是怎么回事呢？

看到這個(gè)新聞，我一點(diǎn)兒都不意外，因?yàn)榘┌Y篩查這件事，沒這么簡單，并不是隨便去買個(gè)體檢套餐就可以了。

為啥呢？

因?yàn)榭茖W(xué)技術(shù)還不夠強(qiáng)。一個(gè)有效的癌癥篩查方式，黃金標(biāo)準(zhǔn)是能提高人群的生存率！面對(duì)多數(shù)癌癥，我們還做不到這一點(diǎn)。

即使某種方法確實(shí)查出了腫瘤，也并不代表就是一個(gè)有效的篩查方式。為什么？

因?yàn)槿绻Y查出來腫瘤已經(jīng)晚期，顯然沒有什么用了；如果篩查出來是早期，但腫瘤本身就是惰性的，一輩子也不會(huì)致命，那這種篩查也是無效的，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)與否都沒有區(qū)別。不少體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌、前列腺癌就是這種情況。

想證明一個(gè)篩查真有用，必須得拉兩群人做實(shí)驗(yàn)：一群篩，一群不篩。最后發(fā)現(xiàn)篩的那撥人確實(shí)活得更久了，才算數(shù)！

但人類探索了幾十年，能達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的篩查方法真的是鳳毛麟角。

并不是沒人試，而是絕大多數(shù)試驗(yàn)都失敗了。最近就有科學(xué)家做了一個(gè)很多年的卵巢癌篩查研究，確實(shí)發(fā)現(xiàn)了更多的早期卵巢癌，但意外的是，患者的生存率卻沒有變化，這說明找出來的更多早期卵巢癌并不是致命的關(guān)鍵原因，于是試驗(yàn)也失敗了。

二

做癌癥篩查最怕的就是兩個(gè)詞兒：假陰性和假陽性。

假陰性：你身體里有腫瘤，但是沒有直接查出來。

假陽性：你本來沒有腫瘤，但查出來說可能有，被嚇個(gè)半死。

最近新聞里那位女士遇到的是假陰性，但假陽性也同樣糟糕。報(bào)告上某個(gè)指標(biāo)超標(biāo)了，你嚇得不輕，又去做了很多很多的檢查，結(jié)果也查不出來，白白增加了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，反而不利于身體健康。

假陰性和假陽性的廣泛存在，讓很多的篩查方式都不被推薦。比如腫瘤標(biāo)記物，它主要是用于已經(jīng)生病的患者，可以輔助確診或者療效監(jiān)控。但對(duì)于健康人群的腫瘤篩查，它假陰性和假陽性比例都太高，所以沒有什么用。全世界主要指南里都不推薦單獨(dú)用腫瘤標(biāo)志物來做篩查。

如果體檢的時(shí)候，腫瘤標(biāo)志物篩查出來是陽性，大家不要恐慌，因?yàn)榻^大多數(shù)都是假陽性，你并沒有什么問題。大家需要做的，是過一段時(shí)間再去同一家機(jī)構(gòu)查一次，只要沒有持續(xù)大幅度的暴增，就不用過于擔(dān)心。

前兩年，我有個(gè)好朋友去體檢發(fā)現(xiàn)胃癌的某個(gè)腫瘤標(biāo)志物超標(biāo)了一點(diǎn)，被嚇慘了，又到醫(yī)院做了好多檢查，啥也沒查出來。過了幾個(gè)月再測，發(fā)現(xiàn)還是超標(biāo)，非常疑惑。最后我們一起討論了才發(fā)現(xiàn)，他常年在吃一種補(bǔ)品，而這個(gè)補(bǔ)品有可能帶來腫瘤標(biāo)記物上升。后來我讓他停掉補(bǔ)品幾個(gè)月再查，果然就正常了。

三

目前真正被證明有效的篩查方式其實(shí)不多，昂貴的PET-CT、全基因組檢測，全身磁共振，都是沒有證明有效的，不推薦大家去做。以下幾種是我比較推薦大家到一定年齡考慮做的：

其它很多癌癥，比如腦瘤、胰腺癌、膽管癌、卵巢癌，到目前為止還沒有特別有效的篩查方式。大家如果聽到別人給你推薦號(hào)稱能篩查各種各樣癌癥的篩查，一定要提高警惕，不要盲目花錢。

大家可能會(huì)疑惑：多數(shù)體檢套餐都包含了不靠譜的腫瘤標(biāo)記物，卻并不包含一些靠譜的癌癥篩查，為什么呢？

因?yàn)樽鳛樯虡I(yè)機(jī)構(gòu)，最喜歡的是速度快、利潤高，而不一定是效果最好的項(xiàng)目。

腫瘤標(biāo)志物抽點(diǎn)血，分分鐘就查了，所以他們特別愛做，而腸鏡、胃鏡很費(fèi)時(shí)間，對(duì)團(tuán)隊(duì)要求也高，很少出現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)體檢套餐里。

即使是有效的篩查方式，也不是適合所有人。

年齡是一個(gè)重要因素。腸鏡用于腸癌的篩查，現(xiàn)在指南推薦45歲開始做，比舊版的指南提前了5年，因?yàn)槟c癌有年輕化的趨勢，但也不是說越早去篩查越好。如果你才20來歲，就不用考慮了，除非你有腸癌的家族史。因?yàn)槟贻p人發(fā)病率低，太早篩查會(huì)有嚴(yán)重的假陽性問題；

女性的癌癥篩查，乳腺癌推薦40歲的普通人群去做；宮頸癌的篩查啟動(dòng)比較早，二十多歲就可以開始了；

對(duì)于抽煙的人群，推薦40歲開始做低劑量螺旋CT。如果你平時(shí)生活在一個(gè)空氣污染比較嚴(yán)重、二手煙暴露比較多的地方，或者經(jīng)常炒菜且廚房油煙重的話，也可以40歲時(shí)考慮去做篩查。

總而言之，風(fēng)險(xiǎn)越高的人去做篩查，性價(jià)比越高，有效率也越高。

四

正是因?yàn)楝F(xiàn)有的有效篩查方式有局限，所以很多科學(xué)家都在努力探索新的篩查方式。

最近有兩個(gè)方向挺熱門的：一個(gè)是液體活檢，通過抽血檢驗(yàn)來看血液里有沒有癌細(xì)胞釋放出來的突變DNA。如果這個(gè)成功的話，有望能夠一次性篩查更多的癌癥類型！

另一個(gè)特別有意思的方向是人工智能。有科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，人工智能有可能通過圖像識(shí)別的方法，在各種各樣的片子，比如X光、CT片里面找到一些人眼識(shí)別不出的早期腫瘤。想象一下，你肚子疼拍個(gè)片子，本來是為了看有沒有結(jié)石，結(jié)果AI順帶幫你看了胃或者胰腺里面有沒有腫瘤，是不是還挺酷的？

總之，這位女士的遭遇確實(shí)讓人心痛，她和機(jī)構(gòu)的官司，就留給法官去判斷。作為科普作家，我就想提醒大家，不要以為花錢了就一定能查出潛伏的癌癥，一定要理解哪些篩查真有用、應(yīng)該啥時(shí)候做，才能讓我們更好地把錢和精力花在真正能守護(hù)健康的地方！

也期待科學(xué)家一起努力，開發(fā)出更多更好的癌癥篩查方法，造福大家。

本文來自微信公眾號(hào)：菠蘿因子，作者：80后菠蘿博士

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