黎瑩琇

日前，國家醫(yī)保局公布的一組數(shù)據(jù)溫暖人心：“十四五”期間，全國基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%左右，醫(yī)?；鹄塾?jì)支出12.13萬億元，年均增速9.1%，為廣大人民群眾看病報(bào)銷提供了堅(jiān)實(shí)的資金保障。這是14億多中國人“病有所醫(yī)”的民生答卷，也是健康中國戰(zhàn)略不斷推進(jìn)的生動注腳。

過去4年，我國GDP平均增速5.5%，醫(yī)?；鹬С瞿昃鏊龠h(yuǎn)高于GDP平均增速，說明醫(yī)保提質(zhì)擴(kuò)面的步伐堅(jiān)定向前，努力解決群眾看病難、看病貴的問題，充分體現(xiàn)了以人民為中心的發(fā)展思想。

普惠性不斷提升，有效減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

“從產(chǎn)檢到生寶寶，一路都有報(bào)銷?！睆V西南寧市的莫女士迎來了她的第一個(gè)寶寶?？粗t(yī)療賬單，她算了一筆賬：門診產(chǎn)前檢查總費(fèi)用3763.17元，醫(yī)保報(bào)銷1500元；生產(chǎn)住院費(fèi)用由于沒有超過當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)報(bào)銷限額，自己一分錢沒花。不僅如此，產(chǎn)假期間，一通來自單位的電話也令莫女士驚喜不已：“人事部門說收到了醫(yī)保局發(fā)放的生育津貼，這一下育兒壓力減輕了很多?！?/p>

像莫女士一樣，過去4年，累積有近200億人次享受就診醫(yī)保報(bào)銷，職工和居民住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在80%和70%左右。基本醫(yī)保已經(jīng)覆蓋越來越多群體。

細(xì)分來看，持續(xù)呵護(hù)“小的”，強(qiáng)化生育保險(xiǎn)保障。截至2025年6月，2.53億人參加生育保險(xiǎn)，基金累計(jì)支出4383億元，享受待遇9614.32萬人次，全國有近六成統(tǒng)籌地區(qū)將生育津貼直接發(fā)放給參保女職工。堅(jiān)持照顧“老的”，推動建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。截至2024年底，1.9億人參加長護(hù)險(xiǎn)。大力幫扶“弱的”，多層次醫(yī)療保障體系不斷健全。累計(jì)惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)達(dá)到6.73億人次，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)超過6500億元。

持續(xù)優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，有力提升參保人就醫(yī)便捷性。

說起醫(yī)保服務(wù)，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市的退休職工王樹感受最深的是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。王樹長期住在天津的女兒家里，以前看病需要先墊付醫(yī)藥費(fèi)，等回老家再拿著積攢的單據(jù)去醫(yī)保窗口報(bào)銷。如今，王樹只需提前做好異地就醫(yī)備案，看完病在窗口就能直接結(jié)算，不僅省了麻煩，還減輕了墊付的壓力。

近年來，參保人跨省就醫(yī)便捷程度顯著提升?？缡♂t(yī)保直接結(jié)算范圍從住院拓展到普通門診，可直接結(jié)算的門診慢特病從5種擴(kuò)展到10種，惠及更多參保人。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣至少有一家聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供跨省直接結(jié)算服務(wù)?！笆奈濉逼陂g，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)超5億人次，減少群眾墊付超5900億元，跨省住院直接結(jié)算率達(dá)到90%左右，提前兩年完成“十四五”目標(biāo)任務(wù)。

醫(yī)保碼激活超12億人，“碼上辦”成為常態(tài)；移動支付、刷臉結(jié)算，支付方式更多元；電子處方全面應(yīng)用、醫(yī)保藥品耗材追溯信息實(shí)時(shí)查詢，助力參保人就醫(yī)購藥更便捷……在醫(yī)保統(tǒng)一信息平臺這條“高速路”的加持下，醫(yī)保智能管理水平顯著提升，服務(wù)更精準(zhǔn)更有溫度了。

鼓勵創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用，賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

“30多萬元的治療費(fèi)用，如果沒有醫(yī)保報(bào)銷，不可能承擔(dān)得起?！闭f起前年在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受的腦起搏器植入手術(shù)，江西南昌市參保人田有國依舊非常感慨。田有國患有帕金森多年，想通過手術(shù)改善病情，但高昂的治療費(fèi)用一直讓他望而卻步。2023年，腦起搏器納入醫(yī)保目錄，田有國立刻接受了手術(shù)治療，醫(yī)保報(bào)銷后，他只花費(fèi)了6.6萬元。經(jīng)過3個(gè)月的康復(fù)，田有國恢復(fù)了自理能力。

近年來，通過國家醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整、加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格立項(xiàng)指南編制與落地實(shí)施等途徑，國家醫(yī)保局持續(xù)推動腦起搏器這樣的創(chuàng)新藥械走向臨床應(yīng)用，既滿足了群眾多樣化治療需求，又助力企業(yè)獲取回報(bào)。

“十四五”期間，醫(yī)保累計(jì)支出12.13萬億元，且保持快速增長，為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)特別是創(chuàng)新醫(yī)藥企業(yè)提供了巨大的市場機(jī)會。數(shù)據(jù)顯示，4年多來我國1類創(chuàng)新藥獲批上市數(shù)量呈現(xiàn)明顯上升趨勢，2024年獲批數(shù)量達(dá)48種，今年上半年已近40種?？梢哉f，醫(yī)保真金白銀的支持讓新藥創(chuàng)新出現(xiàn)跨越式發(fā)展。

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。4年多來，基本醫(yī)保交出了一張高分答卷。穩(wěn)步推進(jìn)改革、不斷完善制度、持續(xù)優(yōu)化服務(wù)，更好滿足群眾的新期待新需求，基本醫(yī)保將繼續(xù)為“奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”不懈努力。

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