蔡幸弘

7月24日，廣西對169個中成藥提出價格治理的要求，規(guī)則很直接：列出省最低價，企業(yè)自己看著降價，超出最低價3倍的列為黃線品種，超出最低價5倍的列為紅線。至此，黑龍江、廣西、遼寧、四川、山西等多個省市都已經(jīng)啟動中成藥價格治理工作。

健識局注意到，地方醫(yī)保部門不再依靠中成藥集采，而是直接要求企業(yè)調(diào)價，這一方式本質(zhì)上還是對中成藥集采力度不足的補(bǔ)充。

對此，上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林向健識局表示：“中成藥集采的確存在局限性，希望集采把所有問題都解決也是不可能的，目前為止中藥材集采只覆蓋了少部分品種，相對化藥來講降價幅度也不是特別大。”

中成藥種類多、標(biāo)準(zhǔn)雜、分布散亂，導(dǎo)致集采可施展的空間很窄。很多中成藥一個品牌就是一個品種，沒有同樣的通用名，品牌價值、原材料各不相同導(dǎo)致價格差異很大。同時許多中成藥是獨(dú)家供應(yīng)、區(qū)域供應(yīng)，價格難以調(diào)控。況且國家醫(yī)保局已經(jīng)明確不插手中成藥集采，而是由湖北牽頭以聯(lián)盟集采方式開展，力度上差了很多。

為了控制中成藥價格，地方層面的掛網(wǎng)價格治理便成為了必然選擇。

中成藥價格到底有多亂？

7月18日，江蘇省醫(yī)保局公布了2025年第二十五批藥品價格預(yù)警名單，9個觸發(fā)黃色預(yù)警的藥品里，8個都是中成藥，其中不乏銀翹解毒片、柏子養(yǎng)心丸等明星中成藥。這并不是個例，此前江蘇曾經(jīng)發(fā)布過多次藥價預(yù)警名單，幾乎每次中成藥都是被點(diǎn)名的主力。

此前，在業(yè)內(nèi)流傳的《醫(yī)藥價格風(fēng)險線索通報（第一批）》的文件指出，部分省份個別中成藥的日均治療費(fèi)用，是當(dāng)?shù)赝N藥品最低日均治療費(fèi)用的5倍以上。從各省文件反映出的實(shí)際情況來看，5倍這個數(shù)字可能還是保守了，價差超過8倍、10倍的情況都不罕見。比如，安宮牛黃丸。按照每天一粒計算，其在寧夏最低日費(fèi)用為87元，但日服用費(fèi)用最高則能達(dá)到998元，二者之間價差超過近10倍，廣東百科制藥的牛黃解毒片更是超過330倍。

同一個通用名的中成藥價格差距過大，不少人認(rèn)為還是合理的。中藥的品牌屬性比西藥更強(qiáng)，同仁堂、白云山、云南白藥、片仔癀的老字號產(chǎn)的中成藥要比普通企業(yè)的同類產(chǎn)品貴出不少，可消費(fèi)者依然趨之若鶩。

醫(yī)保部門一開始希望通過集采抹平不同品牌間的巨大差價，取得了一定效果。2021年12月，湖北省牽頭開展了19省聯(lián)盟第一批中成藥集采。到2024年年底，已經(jīng)開展了三批全國中成藥集采，20個產(chǎn)品組、95個產(chǎn)品中選，中選藥品價格的平均降幅達(dá)68.98%。

但這種按組分類的集采方法，并不能對所有組別都起到砍價效果。如果獨(dú)家品種和競爭激烈的藥品分在一組，或許降價幅度會大一些，但如果競爭不夠充分，獨(dú)家品種根本沒有降價意愿。而且從覆蓋規(guī)模來看，中成藥集采只能是以聯(lián)盟省份參與為主，個別省份不參與集采，使得中藥價格沒法一條線拉平。

甚至一些獨(dú)家中成藥品種明確不參加集采。因?yàn)檫@些品種完全不存在以價換量的問題，沒法在集采中獲得任何好處。2月6日，安徽省試圖組織一次省內(nèi)的中成藥集采，結(jié)果22個品種只有11個集采成功，半數(shù)中成藥選擇放棄集采，主要是腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊這樣的獨(dú)家品種。

集采為什么管不了中成藥？

中成藥集采，一開始就不太被行業(yè)看好，這是有原因的。

金春林告訴健識局：第一，中成藥的成本結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，不像化藥一樣標(biāo)準(zhǔn)化好測算；第二，化藥有一致性評價，但中成藥目前并沒有完善的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。第三，中成藥還有一些獨(dú)家品種，比如片仔癀、雙黃連等享有定價的特權(quán)。以上這些因素導(dǎo)致，中成藥集采很難像化藥的集采一樣，很容易就能把它價格打下來。

中藥還有個最大的特點(diǎn)：產(chǎn)品受制于藥材供應(yīng)。中藥材是土地上長出來的，農(nóng)戶難以承受在短期內(nèi)需求快速增長或者萎縮。如果中藥價格降的太多，它的原料種植面積起伏會很大，可能出現(xiàn)斷供的風(fēng)險很大，質(zhì)量的風(fēng)險也很大。所以中成藥集采只能一定程度上降價。實(shí)際上，很多地方的中成藥集采，本質(zhì)上還是傳統(tǒng)的招標(biāo)模式，只是多了帶量。

如今在各地開展的中成藥掛網(wǎng)價格治理，或許比集采更能立竿見影。各地都以同品種每日最小費(fèi)用為錨點(diǎn)。比如，寧夏要求企業(yè)一周內(nèi)對標(biāo)“省內(nèi)最小日費(fèi)用”調(diào)價；廣西同樣以“省內(nèi)最小每日費(fèi)用”為基礎(chǔ)折算紅標(biāo)、黃標(biāo)包裝價格。

金春林認(rèn)為：“日均費(fèi)用比單價更加精細(xì)化、科學(xué)化。因?yàn)橛行┲谐伤幰?guī)格復(fù)雜，有的藥看似便宜，但是用量多了就不合算了。日均費(fèi)用可以更精準(zhǔn)細(xì)化衡量一款藥物的臨床價值，有利于破除規(guī)格的障眼法，減輕老百姓的負(fù)擔(dān)，同時也有利于擠掉中成藥價格的泡沫?！?/p>

眼下，中成藥集采與掛網(wǎng)價格治理的協(xié)同已初見端倪。未來，隨著各地掛網(wǎng)價格治理逐步走向精細(xì)化，中成藥集采或許能夠以前期價格治理所劃定的日均費(fèi)用為重要參考，

在開標(biāo)前便對企業(yè)報價形成更強(qiáng)有力的約束，減少中成藥的價格畸高亂象。

撰稿丨方濤之

編輯丨江蕓賈亭

運(yùn)營｜李木子

插圖｜視覺中國

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