李琳正

隨著“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的深入推進(jìn)，提升全民健康素養(yǎng)、強(qiáng)化疾病預(yù)防控制已成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。近期，一則“女子十年體檢未有‘患癌風(fēng)險(xiǎn)’預(yù)警，確診已是腎癌晚期”的新聞，引發(fā)廣泛討論，體檢的準(zhǔn)確性與癌癥篩查的有效性成為熱議話題。

對(duì)此，新華網(wǎng)邀請(qǐng)了中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)常委兼秘書長(zhǎng)、全國(guó)防控重大慢病創(chuàng)新融合試點(diǎn)項(xiàng)目秘書長(zhǎng)王占山，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科原主任、教授張青云，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院泌尿科副主任、主任醫(yī)師龐然，中華全國(guó)律師協(xié)會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生法律專業(yè)委員會(huì)委員、上海市律師協(xié)會(huì)醫(yī)藥健康業(yè)務(wù)研究委員會(huì)副主任江海等專家，共同圍繞體檢領(lǐng)域大家關(guān)心的問題展開深入探討。

以下是采訪的主要內(nèi)容：

新華網(wǎng)：體檢的核心目的是什么？

王占山：體檢在中國(guó)已歷經(jīng)20年發(fā)展，如今獲得了越來越多民眾的認(rèn)可。在我看來，體檢的核心目的主要有三點(diǎn)：維護(hù)健康、促進(jìn)健康以及管理健康。

在體檢過程中，我們可能會(huì)發(fā)現(xiàn)某些指標(biāo)出現(xiàn)異常，這些異常往往是我們發(fā)現(xiàn)健康問題的“蛛絲馬跡”。為了更好地實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)，我們需要根據(jù)自己的體檢結(jié)果和健康狀況，制定個(gè)性化的健康管理解決方案和計(jì)劃，系統(tǒng)地管理自己的健康。

新華網(wǎng)：“正?！钡捏w檢報(bào)告是否等同于“無任何健康風(fēng)險(xiǎn)”？

王占山：不是。體檢內(nèi)容難以做到全面，其項(xiàng)目的設(shè)置受多種因素影響，包括不同年齡、遺傳傾向、生活方式以及生活環(huán)境等。而目前常規(guī)體檢所包含的項(xiàng)目有限，一些臨床上應(yīng)用的深度診斷檢查未必會(huì)涵蓋其中，若僅局限于現(xiàn)有體檢內(nèi)容，是不夠的，此為其一。

其二，健康受諸多因素左右。即便體檢各項(xiàng)指標(biāo)正常，但遺傳因素、不良生活方式等長(zhǎng)期累積，也可能引發(fā)重大疾病。

新華網(wǎng)：體檢到底能不能發(fā)現(xiàn)癌癥？

王占山：癌癥并非突然出現(xiàn)，而是被突然發(fā)現(xiàn)。這主要是因?yàn)榘┌Y成因極為復(fù)雜，它本質(zhì)上屬于衰老性疾病。隨著年齡不斷增長(zhǎng)，我們患癌的風(fēng)險(xiǎn)也就越來越大，這是關(guān)于癌癥的第一個(gè)重要認(rèn)知。

其次，癌癥種類繁多，特性各異。有的癌細(xì)胞可能長(zhǎng)期處于“休眠”狀態(tài)，幾乎不生長(zhǎng)，有的則生長(zhǎng)緩慢。對(duì)于大部分腫瘤而言，定期篩查十分關(guān)鍵，我們能夠在癌癥早期發(fā)現(xiàn)端倪，進(jìn)而采取有效措施，取得良好的防治效果。

體檢的主要作用是提示健康風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于健康人而言，體檢能明確身體“有沒有”問題，這是第一步；而要弄清楚“是什么”問題，則需要進(jìn)一步深入檢查。在體檢過程中，醫(yī)生會(huì)告知我們各項(xiàng)檢查指標(biāo)哪些正常、哪些異常。一旦發(fā)現(xiàn)問題，就應(yīng)及時(shí)前往臨床?？七M(jìn)行更詳細(xì)的檢查，以排除潛在風(fēng)險(xiǎn)。這一點(diǎn)，值得大家重新審視并高度重視。

新華網(wǎng)：檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性受到哪些因素影響？

張青云：檢驗(yàn)雖是一個(gè)專業(yè)，但涉及學(xué)科領(lǐng)域廣泛。要保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，首先得有合格的、先進(jìn)的檢測(cè)儀器和配套試劑；其次，檢測(cè)操作過程要規(guī)范且符合質(zhì)量要求的流程；再者，還需專業(yè)人員來操作。

此外，保證檢測(cè)準(zhǔn)確的一個(gè)重要因素是檢測(cè)項(xiàng)目要精準(zhǔn)，比如檢查腫瘤，就得檢測(cè)腫瘤相關(guān)項(xiàng)目，其中腫瘤標(biāo)志物就極為關(guān)鍵。

新華網(wǎng)：為什么不能期望一次體檢或某種單一檢查項(xiàng)目，就能發(fā)現(xiàn)所有潛在癌癥風(fēng)險(xiǎn)？

張青云：人類腫瘤幾乎可發(fā)生于所有器官，種類繁多。檢測(cè)腫瘤常需借助腫瘤標(biāo)志物，而判斷腫瘤標(biāo)志物的優(yōu)劣，關(guān)鍵看敏感性與特異性。理想的標(biāo)志物應(yīng)具有100%敏感且100%特異，但現(xiàn)實(shí)中并不存在。

目前較好的腫瘤標(biāo)志物，如甲胎蛋白(AFP)，敏感性約60%-70%，即檢測(cè)100個(gè)肝癌病人，約65個(gè)能檢出，約35人檢查不出來；特異性約70%-90%，即檢測(cè)100個(gè)正常人，存在10-30個(gè)可能誤診的概率。

再例如利用CEA癌胚胎抗原進(jìn)行腫瘤表達(dá)時(shí)，檢測(cè)率通常只有15%-30%，而且這還是在腫瘤較晚期的情況下。正常人體檢或癌癥早期用CEA方法篩查，幾率更低。

臨床上沒有完美的標(biāo)志物，只能選用相對(duì)較好的。尤其對(duì)腎癌，目前尚未發(fā)現(xiàn)特異性的腫瘤標(biāo)志物。所以我們?cè)谟媚[瘤標(biāo)志物篩查的時(shí)候，要知道它的生物學(xué)特性，這樣才能正確地理解和解釋檢測(cè)結(jié)果。

新華網(wǎng)：“體檢”和“醫(yī)療”之間邊界在哪？體檢是否等于病情診斷？

王占山：界限非常清楚，一般來說，當(dāng)我們覺得某個(gè)部位疼痛、或者出現(xiàn)什么問題了，會(huì)帶著一定的癥狀去臨床科室做診療。

體檢則不然，它一般是在身體無明顯異常時(shí)，主動(dòng)進(jìn)行的全面健康篩查，能在疾病未顯現(xiàn)或處于早期時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題，及時(shí)干預(yù)治療，將疾病扼殺在萌芽?？梢姡邪Y狀去就醫(yī)和沒癥狀去體檢，邊界很明確。

新華網(wǎng)：既然有局限性，那我們普通人到底還應(yīng)不應(yīng)該做定期體檢？體檢的意義和價(jià)值在哪里？

王占山：疾病十分復(fù)雜，若將所有能查的項(xiàng)目都查一遍，既不符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則，也不契合循證醫(yī)學(xué)理念。畢竟，多數(shù)臨床指標(biāo)是針對(duì)已確診或疑似確診的病人設(shè)定的。

體檢契合“治未病”理念，通過早期發(fā)現(xiàn)疾病，可提高生存率，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)及相關(guān)損失。雖說體檢存在局限性，但利遠(yuǎn)大于弊。因此，我們應(yīng)重視體檢，并在體檢后積極改善健康、提高生命質(zhì)量。

新華網(wǎng)：該新聞事件中，當(dāng)事人稱體檢10年未提示癌癥風(fēng)險(xiǎn)，并質(zhì)疑是“假體檢”，體檢機(jī)構(gòu)是否應(yīng)負(fù)責(zé)？

江海：這事剛發(fā)生不久，尚未有定論，相關(guān)主體表示要等第三方權(quán)威機(jī)構(gòu)評(píng)判。

針對(duì)這個(gè)問題，可從兩方面看：一是關(guān)于“假體檢”這個(gè)詞的界定?！凹袤w檢”這個(gè)詞分量很重，當(dāng)下，行政監(jiān)管方面有著豐富多樣的手段，如約談、黑名單、禁業(yè)及高額行政處罰，且監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)嚴(yán)密。結(jié)合目前日常行政監(jiān)管的現(xiàn)狀和強(qiáng)度來看，尤其對(duì)于一些頭部機(jī)構(gòu)，它們所承擔(dān)的法律責(zé)任是非常重大的，自己需慎重考量有無“假體檢”問題。因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)問題，后果將不堪設(shè)想。所以，我認(rèn)為從目前信息看應(yīng)該不是“假體檢”的情況。

二是醫(yī)療糾紛評(píng)判。法律規(guī)定從兩方面考量，一是當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平是否匹配，不能對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求過高；二是相關(guān)法律法規(guī)，尤其是標(biāo)準(zhǔn)有無規(guī)定。我們國(guó)家有健康體檢項(xiàng)目目錄，該目錄區(qū)分兩類：分別為強(qiáng)制性的基本健康體檢項(xiàng)目，共14大項(xiàng)59小項(xiàng)，以及備選項(xiàng)，主要側(cè)重風(fēng)險(xiǎn)篩查及疾病診斷檢測(cè)，如癌胚抗原指標(biāo)(CEA)只對(duì)應(yīng)7項(xiàng)癌癥，不包含其他。

所以，對(duì)于責(zé)任問題，一是要看第三方專家出具意見和鑒定報(bào)告，二是要看法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)是否對(duì)其有明確規(guī)定。

新華網(wǎng)：如何區(qū)分“技術(shù)局限性導(dǎo)致的漏檢”與“機(jī)構(gòu)操作失職”？

江海：當(dāng)時(shí)的技術(shù)水平若客觀上無法檢測(cè)出相關(guān)情況，那自然不構(gòu)成過錯(cuò)。但要是本應(yīng)檢測(cè)出來卻未檢出，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳就醫(yī)時(shí)間，其中的因果關(guān)系就很明確了，法院會(huì)據(jù)此認(rèn)定過錯(cuò)。

新華網(wǎng)：考慮到個(gè)體差異和癌癥種類的多樣性，體檢項(xiàng)目是否需要個(gè)性化？

張青云：隨著年齡增長(zhǎng)，腫瘤發(fā)生率不斷攀升，因此，年齡是制定個(gè)性化健康管理方案時(shí)一個(gè)尤為關(guān)鍵的因素。例如，50歲以上男性易患前列腺癌，用前列腺特異性抗原篩查很重要；女性年齡增長(zhǎng)后，乳腺癌發(fā)病率居首位，可通過B超、鉬靶等方式篩查；有家族遺傳史的疾病，如結(jié)腸息肉，父輩或祖父輩患病，下一輩很可能也得，這類高危人群需重點(diǎn)篩查；不良生活習(xí)慣，如久坐不動(dòng)、大吃大喝、飲酒等，易引發(fā)消化系統(tǒng)腫瘤，篩查胃癌可用胃鏡，篩查直腸癌可用腸鏡、便潛血檢測(cè)等。

建議重點(diǎn)人群定期到專業(yè)體檢或醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢，以便早預(yù)防、早治療，保障自身健康，更好地享受生活。

新華網(wǎng)：怎樣提高體檢者對(duì)自身腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知？

龐然：對(duì)體檢者自身而言，若發(fā)現(xiàn)潛在異常，一定要定期隨診復(fù)查。比如前列腺特異抗原(PSA)，即便數(shù)值在正常值4以下，仍有25%的可能患前列腺癌。所以，不僅要關(guān)注具體數(shù)值，還要關(guān)注其動(dòng)態(tài)變化，若PSA在短時(shí)間內(nèi)持續(xù)增加，就要警惕腫瘤問題。

新華網(wǎng)：對(duì)于更好理解體檢報(bào)告，您有什么建議？

龐然：體檢機(jī)構(gòu)出報(bào)告時(shí)，既要提供完整的專業(yè)報(bào)告，也要用通俗易懂的白話為體檢者解讀。比如，用專業(yè)術(shù)語的同時(shí)向患者解釋說明，像B超顯示低回聲結(jié)節(jié)，就告知可能患有相關(guān)腫瘤，建議去專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查。

此外，體檢機(jī)構(gòu)還應(yīng)重視日常科普，向患者普及影像學(xué)提示內(nèi)容，幫助體檢者更好地理解報(bào)告。

新華網(wǎng)：從公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度，體檢在提升全民健康水平、實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”方面扮演著什么角色？

王占山：我認(rèn)為體檢在公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防領(lǐng)域作用重大、不可替代，通過早期體檢能發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)與健康風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而加以改進(jìn)。

2016年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》。其中強(qiáng)調(diào)了三點(diǎn)：一是堅(jiān)持預(yù)防為主，二是優(yōu)化健康服務(wù)，三是共建共享、全民健康。體檢是落實(shí)健康中國(guó)行動(dòng)的重要一環(huán)，我們要做好這項(xiàng)工作，讓更多人通過體檢改善和提升自身健康水平。(新華網(wǎng))

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