林辰和

面對(duì)流行范圍呈持續(xù)擴(kuò)大趨勢(shì)的基孔肯雅熱病毒，國(guó)家衛(wèi)健委時(shí)隔17年發(fā)布新版診療方案。

31日，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司發(fā)布《關(guān)于印發(fā)基孔肯雅熱診療方案（2025年版）的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“診療方案”）。最新版診療方案是基于2008年發(fā)布的基孔肯雅熱診斷和治療方案，結(jié)合了國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展和診療經(jīng)驗(yàn)，旨在進(jìn)一步指導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好基孔肯雅熱醫(yī)療救治工作，提高規(guī)范化、同質(zhì)化診療水平。

基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒感染引起，經(jīng)伊蚊叮咬傳播的急性傳染病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)，該蚊媒病毒目前已在全球超過(guò)100個(gè)國(guó)家報(bào)告病例，涉及亞洲、歐洲多國(guó)，約550萬(wàn)人感染風(fēng)險(xiǎn)。

我國(guó)于2008年首次發(fā)現(xiàn)輸入性病例，并于當(dāng)年印發(fā)相關(guān)診斷和治療方案。2010-2019年，我國(guó)發(fā)生4起基孔肯雅熱境外輸入繼發(fā)本地病例，其中2010年廣東東莞、2019年云南瑞麗發(fā)生聚集性疫情。今年7月，廣東佛山地區(qū)發(fā)生境外輸入繼發(fā)聚集性疫情。據(jù)廣東省疾控局27日通報(bào)，過(guò)去一周（7月20日0時(shí)至7月26日），該省新增報(bào)告2940例基孔肯雅熱本地病例。廣東之外，北京等國(guó)內(nèi)其他地區(qū)近期也報(bào)告了輸入病例。

中疾控29日刊文稱(chēng)：“目前，疫情正處于防控的關(guān)鍵時(shí)期。”

最新版的診療方案進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了該病毒流行風(fēng)險(xiǎn)：基孔肯雅熱在全球熱帶和亞熱帶地區(qū)廣泛流行，流行范圍呈持續(xù)擴(kuò)大趨勢(shì)。我國(guó)白紋伊蚊分布范圍廣泛，適合病毒快速傳播的蚊媒活躍期長(zhǎng)，存在“輸入性病例-本地傳播流行”模式。近年來(lái)已經(jīng)發(fā)生多起境外輸入病例導(dǎo)致的本地傳播疫情。

從病原學(xué)特征來(lái)看，根據(jù)診療方案，基孔肯雅熱病毒作為一種RNA病毒可分為3個(gè)基因型，分別為西非型、東-中-南非型和亞洲型，其中東-中-南非型病毒突變形成的印度洋分支（IOL）病毒株，更易于經(jīng)白紋伊蚊叮咬傳播。

基孔肯雅病毒對(duì)熱敏感，56℃30分鐘可滅活；不耐酸，70％乙醇、1％次氯酸鈉、脂溶劑、過(guò)氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚類(lèi)、碘伏和季銨鹽化合物等消毒劑及紫外照射可滅活。

從傳播路徑來(lái)看，基孔肯雅熱主要通過(guò)攜帶基孔肯雅病毒的伊蚊（主要為白紋伊蚊和埃及伊蚊）叮咬傳播?？砂l(fā)生母嬰傳播。罕見(jiàn)情況下可經(jīng)輸血或接觸患者血液傳播。

基孔肯雅熱的傳染源主要有三類(lèi)：急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物。

基孔肯雅熱病毒感染后的潛伏期為1～12天，常為3～7天。“大多數(shù)患者在發(fā)病當(dāng)天至發(fā)病后7天內(nèi)具有傳染性。”診療方案提示稱(chēng)。

該急性傳染病的診斷需根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，作出綜合分析。

具體來(lái)說(shuō)，疑似病例為發(fā)病前12天內(nèi)，曾到過(guò)基孔肯雅熱流行區(qū)或居住、工作場(chǎng)所周?chē)斜静“l(fā)生；且有上述臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或皮疹等）者；臨床診斷病例為疑似病例，且血清特異性IgM抗體陽(yáng)性者；疑似病例或臨床診斷病例中，符合“基孔肯雅病毒核酸陽(yáng)性”“臨床標(biāo)本培養(yǎng)分離到基孔肯雅病毒或血清基孔肯雅病毒IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)”“恢復(fù)期較急性期抗體滴度呈4倍及以上升高”三種情況之一者，為確診病例。

診療方案明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱疑似病例、臨床診斷病例和確診病例，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)‘中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)’進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

與此同時(shí)，收治疑似、臨床診斷和確診病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需做好院感控制?；颊呓獬綦x的標(biāo)準(zhǔn)為：體溫恢復(fù)正常超過(guò)24小時(shí)，基孔肯雅病毒核酸檢測(cè)陰性或病程超過(guò)7天者。

根據(jù)診療指南，盡管人群對(duì)基孔肯雅病毒普遍易感，且目前我國(guó)尚無(wú)可供使用的基孔肯雅病毒疫苗，也無(wú)特異性治療方法，但本病重癥少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)通常包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹等?；颊甙l(fā)病后3天內(nèi)是高病毒血癥期，隨后病毒載量下降，常于病后5～7天消失。與此同時(shí)，人感染病毒后可獲得持久免疫力。

但診療方案同時(shí)提示，境外基孔肯雅熱疫情暴發(fā)時(shí)有重癥及死亡病例報(bào)告，故而要加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，警惕重癥病例發(fā)生。

重癥病例至少有一個(gè)器官或系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，常見(jiàn)包括神經(jīng)系統(tǒng)受累（如腦膜腦炎等）、心臟受累（如心肌炎、惡性心律失常、心源性休克等）、急性肝損傷和出凝血障礙。

該診療方案將基孔肯雅熱的重癥高危人群分為5類(lèi)：嬰兒；老年人（65歲以上）；晚期妊娠和圍產(chǎn)期婦女；慢性基礎(chǔ)疾病患者；免疫抑制者（器官移植、AIDS、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等）。

另?yè)?jù)國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)30日消息，全國(guó)基孔肯雅熱疫情防治工作電視電話會(huì)議日前在北京召開(kāi)。該會(huì)議也強(qiáng)調(diào)“加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢測(cè)質(zhì)控和門(mén)急診管理，提高‘早發(fā)現(xiàn)’能力，規(guī)范開(kāi)展病例救治，全力防范重癥和死亡。”診療之外，該會(huì)議還要求加強(qiáng)基孔肯雅熱疫情風(fēng)險(xiǎn)研判；強(qiáng)化區(qū)域聯(lián)動(dòng)和部門(mén)協(xié)同，開(kāi)展多渠道監(jiān)測(cè)預(yù)警，防范疫情外溢擴(kuò)散和境外輸入；加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生整治和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位消殺，科學(xué)有效滅蚊防蚊避蚊。

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