時刻新聞
蔡毓雄
面對流行范圍呈持續(xù)擴大趨勢的基孔肯雅熱病毒，國家衛(wèi)健委時隔17年發(fā)布新版診療方案。
31日，國家衛(wèi)健委醫(yī)療應急司發(fā)布《關于印發(fā)基孔肯雅熱診療方案（2025年版）的通知》（以下簡稱“診療方案”）。最新版診療方案是基于2008年發(fā)布的基孔肯雅熱診斷和治療方案，結合了國內外最新研究進展和診療經(jīng)驗，旨在進一步指導各級各類醫(yī)療機構做好基孔肯雅熱醫(yī)療救治工作，提高規(guī)范化、同質化診療水平。
基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒感染引起，經(jīng)伊蚊叮咬傳播的急性傳染病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)，該蚊媒病毒目前已在全球超過100個國家報告病例，涉及亞洲、歐洲多國，約550萬人感染風險。
我國于2008年首次發(fā)現(xiàn)輸入性病例，并于當年印發(fā)相關診斷和治療方案。2010-2019年，我國發(fā)生4起基孔肯雅熱境外輸入繼發(fā)本地病例，其中2010年廣東東莞、2019年云南瑞麗發(fā)生聚集性疫情。今年7月，廣東佛山地區(qū)發(fā)生境外輸入繼發(fā)聚集性疫情。據(jù)廣東省疾控局27日通報，過去一周（7月20日0時至7月26日），該省新增報告2940例基孔肯雅熱本地病例。廣東之外，北京等國內其他地區(qū)近期也報告了輸入病例。
中疾控29日刊文稱：“目前，疫情正處于防控的關鍵時期。”
最新版的診療方案進一步強調了該病毒流行風險：基孔肯雅熱在全球熱帶和亞熱帶地區(qū)廣泛流行，流行范圍呈持續(xù)擴大趨勢。我國白紋伊蚊分布范圍廣泛，適合病毒快速傳播的蚊媒活躍期長，存在“輸入性病例-本地傳播流行”模式。近年來已經(jīng)發(fā)生多起境外輸入病例導致的本地傳播疫情。
從病原學特征來看，根據(jù)診療方案，基孔肯雅熱病毒作為一種RNA病毒可分為3個基因型，分別為西非型、東-中-南非型和亞洲型，其中東-中-南非型病毒突變形成的印度洋分支（IOL）病毒株，更易于經(jīng)白紋伊蚊叮咬傳播。
基孔肯雅病毒對熱敏感，56℃30分鐘可滅活；不耐酸，70％乙醇、1％次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚類、碘伏和季銨鹽化合物等消毒劑及紫外照射可滅活。
從傳播路徑來看，基孔肯雅熱主要通過攜帶基孔肯雅病毒的伊蚊（主要為白紋伊蚊和埃及伊蚊）叮咬傳播。可發(fā)生母嬰傳播。罕見情況下可經(jīng)輸血或接觸患者血液傳播。
基孔肯雅熱的傳染源主要有三類：急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類動物。
基孔肯雅熱病毒感染后的潛伏期為1～12天，常為3～7天。“大多數(shù)患者在發(fā)病當天至發(fā)病后7天內具有傳染性。”診療方案提示稱。
該急性傳染病的診斷需根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果，作出綜合分析。
具體來說，疑似病例為發(fā)病前12天內，曾到過基孔肯雅熱流行區(qū)或居住、工作場所周圍曾有本病發(fā)生；且有上述臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、關節(jié)痛或皮疹等）者；臨床診斷病例為疑似病例，且血清特異性IgM抗體陽性者；疑似病例或臨床診斷病例中，符合“基孔肯雅病毒核酸陽性”“臨床標本培養(yǎng)分離到基孔肯雅病毒或血清基孔肯雅病毒IgG抗體陽轉”“恢復期較急性期抗體滴度呈4倍及以上升高”三種情況之一者，為確診病例。
診療方案明確，醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱疑似病例、臨床診斷病例和確診病例，應于24小時內通過‘中國疾病預防控制信息系統(tǒng)’進行網(wǎng)絡直報。
與此同時，收治疑似、臨床診斷和確診病例的醫(yī)療機構還需做好院感控制。患者解除隔離的標準為：體溫恢復正常超過24小時，基孔肯雅病毒核酸檢測陰性或病程超過7天者。
根據(jù)診療指南，盡管人群對基孔肯雅病毒普遍易感，且目前我國尚無可供使用的基孔肯雅病毒疫苗，也無特異性治療方法，但本病重癥少見，臨床表現(xiàn)通常包括發(fā)熱、關節(jié)痛、皮疹等?；颊甙l(fā)病后3天內是高病毒血癥期，隨后病毒載量下降，常于病后5～7天消失。與此同時，人感染病毒后可獲得持久免疫力。
但診療方案同時提示，境外基孔肯雅熱疫情暴發(fā)時有重癥及死亡病例報告，故而要加強病情監(jiān)測，警惕重癥病例發(fā)生。
重癥病例至少有一個器官或系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，常見包括神經(jīng)系統(tǒng)受累（如腦膜腦炎等）、心臟受累（如心肌炎、惡性心律失常、心源性休克等）、急性肝損傷和出凝血障礙。
該診療方案將基孔肯雅熱的重癥高危人群分為5類：嬰兒；老年人（65歲以上）；晚期妊娠和圍產(chǎn)期婦女；慢性基礎疾病患者；免疫抑制者（器官移植、AIDS、長期使用免疫抑制劑等）。
另據(jù)國家衛(wèi)健委官網(wǎng)30日消息，全國基孔肯雅熱疫情防治工作電視電話會議日前在北京召開。該會議也強調“加強醫(yī)療衛(wèi)生機構檢驗檢測質控和門急診管理，提高‘早發(fā)現(xiàn)’能力，規(guī)范開展病例救治，全力防范重癥和死亡。”診療之外，該會議還要求加強基孔肯雅熱疫情風險研判；強化區(qū)域聯(lián)動和部門協(xié)同，開展多渠道監(jiān)測預警，防范疫情外溢擴散和境外輸入；加強環(huán)境衛(wèi)生整治和風險點位消殺，科學有效滅蚊防蚊避蚊。
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來源：紅網(wǎng)
作者：郭子揚
編輯：黃玉喜
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