商業(yè)
時(shí)代少年團(tuán)三開
但這些建議忽略了一個(gè)事實(shí)，
楊亮
4小時(shí)前
{挽救生命}之診斷的經(jīng)濟(jì)學(xué)：意||義
2025-07-28 07:49:49
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距離由我擔(dān)任主席的英國抗微生物藥物耐藥性審查委員會(huì)發(fā)布其最終建議已近九年。從那時(shí)起我偶爾會(huì)查看我們提出的29項(xiàng)具體建議的進(jìn)展情況，但結(jié)果總是令人失望。盡管我們的工作在當(dāng)時(shí)受到了關(guān)注，但上述建議卻極少得到落實(shí)。
在進(jìn)行審查時(shí)，我和我的團(tuán)隊(duì)利用了各類過往經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)來源來解決供需兩方面的問題——也就是市場(chǎng)上和研發(fā)管道中有效治療方法或替代品的缺乏以及對(duì)現(xiàn)有抗生素的過度使用。正如我之前所指出的那樣，通過“推動(dòng)式激勵(lì)措施”（支持基礎(chǔ)研究）來籌集資金開發(fā)新型抗生素的做法已經(jīng)取得了一些成功。但是除英國啟動(dòng)了一項(xiàng)富有前景的倡議之外，在為制藥企業(yè)引入更有力的“拉動(dòng)式激勵(lì)”（獎(jiǎng)勵(lì)）方面卻進(jìn)展甚微，而在我們提出的其他促進(jìn)供給的建議方面，也幾乎沒有任何行動(dòng)。
在減少需求方面，一個(gè)重大勝利是世界一些地區(qū)減少了抗微生物藥物在農(nóng)業(yè)中的使用。這在一定程度上反映了消費(fèi)者轉(zhuǎn)而青睞無抗生素食品，但也是與我們的建議相似甚至相同之政策的結(jié)果。
作為一名經(jīng)濟(jì)學(xué)家，我一直認(rèn)為我們最重要的建議是推動(dòng)價(jià)格實(shí)惠的快速診斷技術(shù)。這一技術(shù)解決方案是確保患者得到正確治療的關(guān)鍵，同時(shí)也是避免不必要地使用抗微生物藥物的關(guān)鍵。長(zhǎng)期性地減少對(duì)抗微生物藥物的需求是我們可以采取的最重要步驟之一。
但盡管人工智能等相關(guān)技術(shù)在迅速發(fā)展和普及，在這方面卻進(jìn)展甚微。這是為什么呢？一個(gè)很大的問題很可能是診斷的成本仍然高于簡(jiǎn)單開具抗生素處方的成本。雖然正確使用診斷技術(shù)可以減緩抗微生物藥耐藥性的傳播，從而帶來巨大收益，但這是一個(gè)積極的外部效應(yīng)，而目前的市場(chǎng)并未捕捉到這一點(diǎn)。
制藥企業(yè)和其他各個(gè)方面會(huì)通過直接許可抗菌藥價(jià)格大幅上漲來彌補(bǔ)這一市場(chǎng)失靈，認(rèn)為這將激勵(lì)該行業(yè)研究有用的新藥。但這些建議忽略了一個(gè)事實(shí)，即發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體和中低收入經(jīng)濟(jì)體中的許多人都買不起高價(jià)藥。較高的價(jià)格會(huì)因患者的經(jīng)濟(jì)能力而產(chǎn)生區(qū)別對(duì)待，而我們實(shí)際上想要的則是依據(jù)患者的醫(yī)療需求去區(qū)別對(duì)待。
因此，我們自己的建議是發(fā)達(dá)國家應(yīng)立法禁止在缺乏快速診斷方法的情況下開具抗微生物藥處方，而全球各利益相關(guān)方則應(yīng)制定更有力的激勵(lì)措施，促進(jìn)中低收入國家開發(fā)和使用此類檢測(cè)方法。我們所實(shí)現(xiàn)的主要影響之一是全球疫苗免疫聯(lián)盟（Gavi）在發(fā)展中國家推廣疫苗的成功先期市場(chǎng)承諾模式。
另一個(gè)復(fù)雜問題是診斷會(huì)因疾病的不同而存在明顯差異。因此有些人會(huì)從特定疾病的角度來看待這個(gè)問題，比如淋?。顾幮詥栴}正在迅速加劇）、鏈球菌性咽喉炎或敗血癥（尤其是新生兒）。目前估計(jì)每年有40萬~70萬名嬰兒死于敗血癥，原因要么是他們需要抗生素但沒有使用，要么是他們不必要地使用了抗生素。無論哪種情況，問題的根源都在于缺乏診斷工具。
認(rèn)識(shí)到新生兒敗血癥診斷工具的普及將帶來變革，許多研究人員——包括一些幫助制定全球疫苗免疫聯(lián)盟運(yùn)作模式的人員——已經(jīng)聚集在一起嘗試為此類技術(shù)開發(fā)一個(gè)先期市場(chǎng)承諾模式。他們估計(jì)，如果診斷測(cè)試得到廣泛應(yīng)用，每年可挽救10萬嬰兒的生命，而這一患者群體的抗生素使用量將減少20%。
我依然對(duì)擔(dān)任抗微生物藥物耐藥性審查委員會(huì)主席一職深感榮幸，但工作遠(yuǎn)未結(jié)束。在接下來的18個(gè)月里，我們這些從事相關(guān)工作的人將就各類新先期市場(chǎng)承諾、如何為其提供資金以及哪個(gè)組織或哪些組織最適合對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督等問題發(fā)表新的論文。診斷方面的突破很可能會(huì)引發(fā)強(qiáng)大的連鎖反應(yīng)，從而遏制更廣泛的抗微生物藥物耐藥性的威脅。
（作者曾任高盛資產(chǎn)管理公司主席、英國財(cái)政大臣）
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