自去年國家衛(wèi)健委部署五年內(nèi)“三明醫(yī)改經(jīng)驗”要全國覆蓋的工作后，北京系統(tǒng)復制三明醫(yī)改“政府主導、公益性投入、價格薪酬改革、資源下沉、信息化支撐”五大機制，并結(jié)合自身特點升級為“黨委統(tǒng)管+財政兜底+數(shù)據(jù)聯(lián)動+基層強網(wǎng)底”的北京醫(yī)改路徑，實現(xiàn)了從“三明模式”到“北京方案”的升級。

7月28日舉行的國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會上，北京市人民政府副秘書長許心超表示，北京市委市政府高度重視“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理工作，推動由一位市委常委、副市長統(tǒng)一分管“三醫(yī)”工作，每年召開全市“三醫(yī)”聯(lián)動工作會，每月調(diào)度“三醫(yī)”領域重點工作，深化“三醫(yī)”政策協(xié)同、信息聯(lián)通、監(jiān)管聯(lián)動。

重建政府主導的“三醫(yī)協(xié)同”決策中樞

作為中國醫(yī)療改革的先行者，三明市通過醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)協(xié)同”改革，為全國范圍內(nèi)的醫(yī)改提供了可復制的經(jīng)驗模式。

去年8月30日，國家衛(wèi)生健康委員會舉行新聞發(fā)布會，明確提出了未來五年深化醫(yī)改的四大重點工作，指導其他省份每年選擇2～3個地區(qū)為重點來推廣三明經(jīng)驗，5年內(nèi)實現(xiàn)全覆蓋。

實際上，北京市正式啟動三明醫(yī)改經(jīng)驗的推廣工作，始于2019年11月20日之后。當時國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組印發(fā)《關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》，首次從國家層面明確要求各地學習三明經(jīng)驗，北京市隨即響應，目前“北京方案”已初見成效。

從北京市在推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗中可以看出，“北京方案”并非簡單復制，而是因地制宜將其核心機制轉(zhuǎn)化為首都治理路徑。

三明經(jīng)驗是黨委政府主導，建立“三醫(yī)”協(xié)同領導機制，北京市重建政府主導的“三醫(yī)協(xié)同”決策中樞，“一個領導”統(tǒng)管，市委常委、副市長統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥，市-區(qū)-街三級同步設立“三醫(yī)聯(lián)動”專班，每月調(diào)度。“一個平臺”決策，建“京智”三醫(yī)聯(lián)動信息平臺，59個應用場景實時共享數(shù)據(jù)，破解部門信息孤島。

此外，“在監(jiān)管聯(lián)動方面，研究建立‘三醫(yī)’協(xié)同公立醫(yī)院績效監(jiān)測體系，形成整合集成、標準統(tǒng)一、相互銜接的監(jiān)管格局。本市十六區(qū)也都由一位區(qū)領導統(tǒng)一分管‘三醫(yī)’工作，部分區(qū)由區(qū)委常委分管‘三醫(yī)’工作。市、區(qū)兩級均建立起由政府主導的高效、協(xié)同、有力的深化醫(yī)改組織推進機制。”許心超表示。

以“疏解-補缺-醫(yī)聯(lián)體”破解資源失衡

北京市核心區(qū)三甲醫(yī)院密度全國最高，“一床難求”的不止是來京就醫(yī)的外省患者，北京市居民同樣面臨著就醫(yī)難問題。同時，北京作為超大城市，也存在著資源發(fā)展不均衡、不充分的問題。通州、順義、大興、房山等新城以及環(huán)京地區(qū)長期沒有三甲綜合醫(yī)院，居民長期存在進城看病難的問題。

“為促進醫(yī)療資源均衡布局，推動區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展。我們大概做了三方面工作，用三個詞來概括：一個是疏解，第二是補缺，第三是醫(yī)聯(lián)體。”北京市衛(wèi)生健康委黨委書記鐘東波在表示。

據(jù)鐘東波介紹，北京市推動中心城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向平原新城等區(qū)域疏解，一方面堅決落實疏解非首都功能的任務，另一方面補齊平原新城資源短板。“十四五”以來，北京已先后建成了安貞醫(yī)院通州院區(qū)、友誼醫(yī)院順義院區(qū)、北京口腔醫(yī)院新址等9個重大項目，政府累計投資超過184億元，疏解中心城區(qū)床位2700余張，這樣讓中心城區(qū)密度降下來，補齊平原新城資源的短板，平原新城千人口床位數(shù)從2020年的4.6張增加到5.3張，增加了14%左右。

其次是加快推動重點?？瀑Y源的補缺。區(qū)域不均衡問題，不僅有數(shù)量問題，也有結(jié)構(gòu)問題。北京加快推動兒研所通州院區(qū)、兒童醫(yī)院亦莊院區(qū)、安定醫(yī)院大興院區(qū)、北京中醫(yī)院朝陽院區(qū)，還有地壇醫(yī)院擴建等項目，通過這些項目的實施，補齊了兒科、精神衛(wèi)生、中醫(yī)、傳染病等專科資源短板。

再者是加強綜合醫(yī)聯(lián)體和?？漆t(yī)聯(lián)體建設。截至目前，北京已經(jīng)建成62個綜合醫(yī)聯(lián)體，涵蓋了600多家醫(yī)療機構(gòu)。另外，建成了122個市級專科醫(yī)聯(lián)體，涵蓋了200多家醫(yī)療機構(gòu)，建成了“縱到底、橫到邊”的醫(yī)療服務網(wǎng)絡。通過醫(yī)聯(lián)體建設，讓優(yōu)質(zhì)資源擴容下沉和均衡布局。

財政投入剛性兜底

北京市海淀區(qū)獲批國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目，北京市海淀區(qū)人民政府副區(qū)長林航表示，“完善補償機制，全面落實政府對公立醫(yī)院的投入職責，2022年至2024年，全區(qū)衛(wèi)生健康年均財政投入達60余億元，對精神、婦幼保健等公共服務屬性強的區(qū)屬醫(yī)院予以傾斜。”

實際上，這60多億的政府投入，在全市基層機構(gòu)財政撥款中占比25.6%，遠高于二三級醫(yī)院。而這份財政的“剛性兜底”不是簡單地“撒錢”，而是為取消藥品加成、強基層、保公益性三大改革“埋單”，確保醫(yī)改在“深水區(qū)”仍能推進，避免“患者減負、醫(yī)院虧損”的系統(tǒng)性風險。

許心超表示，在財政補助方面，切實落實政府對公立醫(yī)院的投入責任，優(yōu)化投入結(jié)構(gòu)，對承擔公共衛(wèi)生任務比較重、公共服務屬性強的醫(yī)院加大財政補助傾斜力度，更好發(fā)揮財政資金對公益性的維護保障作用。

在財政補助加強的同時，設立了醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，分五批次集中規(guī)范調(diào)整了8800余項醫(yī)療服務價格項目，同時常態(tài)化動態(tài)調(diào)整近400項醫(yī)療服務價格項目，新增134項價格項目。通過價格補償機制的優(yōu)化，醫(yī)療服務收入占比比改革前提升12.8個百分點，這樣引導公立醫(yī)院和醫(yī)務人員更加注重技術(shù)性醫(yī)療服務的提供。

“在薪酬分配改革方面，完善績效工資總量管理機制，對市屬醫(yī)院開展以公益性為導向的績效考核。加強對兒科等薄弱學科的支持，推動綜合醫(yī)院兒科醫(yī)務人員薪酬水平原則上不低于本單位醫(yī)務人員平均薪酬的1.2倍。”許心超表示。

基層“強網(wǎng)底”讓群眾就近看好病

三明用“醫(yī)共體+守門人+年薪制+信息化+人才保障+醫(yī)防融合”的組合拳，把基層從“最弱一環(huán)”變成“最強網(wǎng)底”，北京市在此層面上也做足了資源下沉“三件套”：硬件、人力和服務。

“提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，實施了一系列政策措施，促進‘日常疾病在基層解決’。這些舉措可以概括為三個方面：能力建設、服務改善和機制保障。”鐘東波表示。

鐘東波介紹，在人員方面，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員的配備標準，隨著服務量的變化動態(tài)調(diào)整人員配置，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)衛(wèi)技人員2024年比2020年增加了6400多名，年均增長4.5%，高于醫(yī)院年均2.7%的增速；在硬件層面上，自2023年以來，市區(qū)政府投入超過23億元，完成900余家基層衛(wèi)生機構(gòu)硬件建設和環(huán)境改造，新增醫(yī)療設備達到3萬余件（套），有106家社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備了CT，基層的治療水平在持續(xù)提升；在服務能力方面，目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒科服務基本實現(xiàn)全覆蓋，口腔科、康復醫(yī)學科覆蓋率分別達到77%和64%，提供血液透析、胃腸鏡檢查服務的基層機構(gòu)也明顯增加。

此外，針對群眾看病就醫(yī)中的堵點、難點和痛點問題，北京市進行了信息化再造就醫(yī)流程，打造“京通”便民服務平臺，集成“三醫(yī)”服務：院前、院內(nèi)和線上。院前，三級醫(yī)院50%號源下放基層醫(yī)療機構(gòu)；院內(nèi)優(yōu)化診療、住院和繳費服務。為患者提供線上的候診排隊、檢查檢驗報告查詢服務，目前有181項醫(yī)學檢驗、300項醫(yī)學影像檢查結(jié)果在152家醫(yī)院實現(xiàn)互認；線上，創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)診療服務。目前全市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院達到102家，有307家醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務，54家醫(yī)院入駐全市統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務平臺。

北京市復制三明醫(yī)改經(jīng)驗四年，以“黨委統(tǒng)管、財政兜底、三醫(yī)聯(lián)動”破局，通過疏解-補缺-醫(yī)聯(lián)體重構(gòu)資源，初步形成“北京方案”。