21世紀經(jīng)濟報道記者賀佳雯北京報道
2025年7月24日，國務院新聞辦召開高質量完成“十四五”規(guī)劃系列主題新聞發(fā)布會，國家醫(yī)療保障局局長章軻介紹“十四五”時期深化醫(yī)保改革，服務經(jīng)濟社會發(fā)展有關情況，并回答記者提問。國家醫(yī)療保障局副局長施子海、副局長李滔、副局長黃華波共同出席。
發(fā)布會上，章軻首先從五個方面介紹了“十四五”時期全國醫(yī)療保障系統(tǒng)工作成效。
在推進公平可及方面，“十四五”期間，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%左右，2024年度全國基本醫(yī)保參保人數(shù)達到13.27億人?；踞t(yī)保參保長效機制不斷健全完善，醫(yī)療救助每年資助參保約8000萬人。職工和居民住院費用目錄內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在80%和70%左右。職工醫(yī)保門診共濟保障和普通門診費用統(tǒng)籌保障機制全面建立。長期護理保險制度試點深入推進，參保覆蓋達1.9億人。
在推進法治建設方面，《醫(yī)療保障法》立法持續(xù)推進，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等2部行政法規(guī)頒布實施，醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治建設持續(xù)強化，執(zhí)法程序逐步規(guī)范，執(zhí)法能力不斷提高。
在維護基金安全方面，醫(yī)?；鸬陌踩W(wǎng)不斷織密扎牢，基金運行持續(xù)穩(wěn)健。截至2024年底，醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余3.86萬億元?；疬\行監(jiān)測不斷強化?；鸨O(jiān)管體系全面建立，事前教育、事中提醒、事后監(jiān)督和飛行檢查等措施常態(tài)化綜合推進，累計追回醫(yī)保基金1045億元。
在推進科技賦能方面，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺全面建成，醫(yī)保業(yè)務編碼標準全國統(tǒng)一，醫(yī)保智能管理水平顯著提升。醫(yī)保碼、移動支付和電子處方全面應用，群眾就醫(yī)購藥更加便捷?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結算人次從2020年的537萬人次增加到2024年的2.38億人次，增長了44倍，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算率超過了90%。
在推進協(xié)同發(fā)展方面，建立多層次醫(yī)療保障體系，醫(yī)保各項改革持續(xù)賦能醫(yī)療機構和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質量發(fā)展。即時結算、直接結算、同步結算穩(wěn)步推進。國家醫(yī)保藥品目錄實現(xiàn)了全國統(tǒng)一，目錄內(nèi)藥品總數(shù)達到了3159種。醫(yī)保支付方式不斷完善。藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購常態(tài)化制度化運行。醫(yī)療服務價格改革試點有序推進，醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制全面建立。
南方財經(jīng)·21世紀經(jīng)濟報道記者提問：深化醫(yī)保支付方式改革是提高醫(yī)療資源使用效率的重要舉措。國家醫(yī)保局如何通過這些改革，引導醫(yī)療機構從“規(guī)模擴張”轉向“提質增效”，更好地滿足人民群眾看病就醫(yī)的需求？
國家醫(yī)療保障局副局長李滔回應，近年來，國家醫(yī)療保障局在著力減輕人民群眾看病就醫(yī)負擔的同時，也更加注重發(fā)揮醫(yī)保鼓勵、支持、引導醫(yī)療機構高質量發(fā)展的作用，積極推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。
一是醫(yī)保支付方式更加科學?！笆奈濉逼陂g，醫(yī)保部門持續(xù)推進支付方式改革，目前與醫(yī)療機構的結算按病種付費已基本實現(xiàn)全覆蓋，基金支付實現(xiàn)了從“后付制”到“預付制”、從傳統(tǒng)的按項目付費到按病種付費、從被動付費到主動付費的轉變，促進醫(yī)療機構從規(guī)模擴張轉向提質增效。醫(yī)療機構住院服務更有效率，診療行為更加合理，2024年，基本醫(yī)?；鹬С?.98萬億元，患者個人負擔同比下降5%左右。
二是醫(yī)保支付流程更加高效。近年來，醫(yī)?；鹬С龀掷m(xù)穩(wěn)定增長，不僅為廣大參保群眾的生命健康提供了堅實保障，也為醫(yī)療機構的發(fā)展提供了重要支撐。
醫(yī)保部門改革支付流程，會同財政等部門建立了醫(yī)?；痤A付金制度，指導地方推進即時結算改革，進一步減輕醫(yī)療機構墊資壓力。
一方面，從“事后付”轉變?yōu)椤笆虑案丁?，醫(yī)保部門向符合條件的定點醫(yī)療機構，提前預付1個月左右的醫(yī)保基金。2024年至今，全國已預付醫(yī)?；鸪^1700億元。
另一方面，從“按月結”轉變?yōu)椤凹磿r結”，將醫(yī)保部門與定點醫(yī)藥機構的結算周期從以往的30個工作日壓縮到不超過20個工作日，部分地區(qū)還實現(xiàn)了醫(yī)療機構申報“次日結”。截至目前，即時結算已覆蓋全國91%的統(tǒng)籌地區(qū)、48.48萬家定點醫(yī)藥機構，撥付金額5948億元。此外，醫(yī)?；鹉甓惹逅氵B續(xù)提速，清算完成時間較“十四五”初期提前半年左右。
三是醫(yī)保支付結果更加透明公開。國家醫(yī)保局指導全國各地建立了醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，定期向醫(yī)療機構公開醫(yī)?；鹬Ц肚闆r，通過“亮家底”實現(xiàn)“強賦能”，幫助醫(yī)療機構分析費用水平、結構變化、基金使用績效等，助力醫(yī)療機構找準定位、發(fā)現(xiàn)問題、優(yōu)化管理。
截至目前，所有統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)了與醫(yī)療機構面對面數(shù)據(jù)發(fā)布，醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布已經(jīng)成為“開門辦醫(yī)?！钡纳鷦訉嵺`。接下來，國家醫(yī)保局還將持續(xù)推進醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布常態(tài)化，更好賦能醫(yī)療機構高質量發(fā)展。
原標題：國家醫(yī)保局答21：改革支付方式，患者個人負擔同比下降5%
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