2025世界人工智能大會(huì)期間,聚焦“AI+醫(yī)療健康”的產(chǎn)業(yè)變革成為一大核心議題。
深耕醫(yī)藥多元支付與健康險(xiǎn)服務(wù)領(lǐng)域的鎂信健康在大會(huì)直播訪談中,結(jié)合自身實(shí)踐解讀了AI在醫(yī)療健康領(lǐng)域的落地邏輯與未來(lái)圖景——當(dāng)行業(yè)從“大模型競(jìng)速”轉(zhuǎn)向“產(chǎn)業(yè)價(jià)值比拼”,醫(yī)療支付場(chǎng)景正成為AI技術(shù)深度滲透的關(guān)鍵戰(zhàn)場(chǎng),而“解決真實(shí)痛點(diǎn)”則是破局的核心密碼。
“WAIC2025將‘AI+醫(yī)療健康’推向核心舞臺(tái),標(biāo)志著行業(yè)已跨越技術(shù)炫技階段,進(jìn)入解決真實(shí)痛點(diǎn)的深水區(qū)?!辨V信健康副總裁、戰(zhàn)略創(chuàng)新部負(fù)責(zé)人瞿育綺在訪談中強(qiáng)調(diào),人工智能的競(jìng)爭(zhēng)重心已從“模型能力比拼”轉(zhuǎn)向“產(chǎn)業(yè)價(jià)值兌現(xiàn)”。對(duì)于醫(yī)療健康領(lǐng)域而言,AI的價(jià)值不再是實(shí)驗(yàn)室里的參數(shù),而是能否真正破解“患者買藥難、保險(xiǎn)理賠復(fù)雜”等民生痛點(diǎn)。
基于鎂信健康在醫(yī)藥與保險(xiǎn)行業(yè)全鏈條的實(shí)踐,瞿育綺總結(jié)了AI與醫(yī)療健康結(jié)合的三大核心趨勢(shì),均以“解決產(chǎn)業(yè)痛點(diǎn)、釋放實(shí)際價(jià)值”為核心。
一是垂直場(chǎng)景深度攻堅(jiān)?:AI競(jìng)爭(zhēng)重心轉(zhuǎn)向“場(chǎng)景滲透率”。如鎂信自研的ClaimMaster智能體,聚焦健康險(xiǎn)藥品理賠中“材料處理低效、病程分析粗放、條款解析滯后”三大痛點(diǎn),將審核時(shí)間從30分鐘以上壓縮至10分鐘內(nèi),醫(yī)療審核覆蓋率達(dá)60%。其背后的mind42.ai平臺(tái)融合臨床路徑、保險(xiǎn)條款等高壁壘領(lǐng)域知識(shí),實(shí)現(xiàn)“既懂醫(yī)藥又懂保險(xiǎn)”的智能決策。
?二是智能體集群協(xié)同作戰(zhàn)?:?jiǎn)我恢悄荏w難以解決全鏈條問(wèn)題。鎂信構(gòu)建AI智能中樞平臺(tái)mind42.ai,實(shí)現(xiàn)客服、理賠、藥品調(diào)度等智能體高效協(xié)同,通過(guò)知識(shí)融合、任務(wù)路由等核心能力,推動(dòng)效率翻倍升級(jí),讓保險(xiǎn)服務(wù)更貼合個(gè)體需求。
?三是數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)模式變革?:推動(dòng)健康險(xiǎn)從“事后理賠”轉(zhuǎn)向“事前預(yù)防+過(guò)程干預(yù)”。通過(guò)慢病人群風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與健康管理,探索動(dòng)態(tài)定價(jià)等創(chuàng)新模式。
值得注意的是,與通用AI模型相比,醫(yī)療支付場(chǎng)景中因兼具“醫(yī)學(xué)專業(yè)性、保險(xiǎn)復(fù)雜性、合規(guī)嚴(yán)苛性”等特性,AIAgent的應(yīng)用要求更為嚴(yán)苛:既要理解診療邏輯,又要計(jì)算分?jǐn)傄?guī)則,還要識(shí)別潛在欺詐。
在瞿育綺看來(lái),平臺(tái)型公司在醫(yī)療與保險(xiǎn)行業(yè)全鏈條的數(shù)據(jù)積累與進(jìn)階應(yīng)用、場(chǎng)景洞察與技術(shù)整合能力,是AIAgent具備專業(yè)性、協(xié)同性與合規(guī)性的核心支撐,并最終形成不可替代的場(chǎng)景解決能力?!霸趯I(yè)性上,它突破了通用AI難以處理的垂直知識(shí)壁壘,能精準(zhǔn)解析藥品適應(yīng)癥與保險(xiǎn)條款的匹配關(guān)系;在協(xié)同性上,它打破了傳統(tǒng)IT系統(tǒng)的孤島狀態(tài),讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司、藥店的信息實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng);在合規(guī)性上,它通過(guò)隱私計(jì)算和私有化部署,在釋放數(shù)據(jù)價(jià)值的同時(shí)守住安全底線。”
瞿育綺介紹,鎂信健康的AIAgent矩陣已形成“前端交互-中臺(tái)決策-后端履約”的全鏈路布局:前端有Xiaofu智能助手響應(yīng)患者咨詢,中臺(tái)有ClaimMaster智能體處理理賠審核,后端有資源調(diào)度智能體銜接藥品供應(yīng)鏈與健康管理。
“這些智能體并非孤立運(yùn)行,而是通過(guò)mind42.ai中樞實(shí)現(xiàn)高效協(xié)同——當(dāng)用戶提交理賠申請(qǐng)時(shí),系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)觸發(fā)ClaimMaster調(diào)用臨床數(shù)據(jù)與保險(xiǎn)規(guī)則庫(kù),同步聯(lián)動(dòng)藥品調(diào)度智能體確認(rèn)藥品供應(yīng)狀態(tài),全程無(wú)需人工介入?yún)s能保證決策精準(zhǔn)性。這種“集群作戰(zhàn)”模式,正是AIAgent在醫(yī)療支付場(chǎng)景中不可替代的優(yōu)勢(shì),也是我們踐行‘技術(shù)扎根場(chǎng)景’的核心實(shí)踐?!?/p>
瞿育琦表示,未來(lái)AI企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力,將取決于其能否在“效率提升-成本優(yōu)化-生態(tài)共贏”鏈條中證明不可替代性。當(dāng)技術(shù)扎根于場(chǎng)景、服務(wù)于人,才能真正兌現(xiàn)“智能同球共濟(jì)”的WAIC愿景。
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