敖文景

入職季，體檢中心也迎來(lái)一波體檢高峰。然而，不少剛拿到體檢報(bào)告的年輕人卻心頭一緊——報(bào)告單上赫然寫(xiě)著“脂肪肝”。

據(jù)《代謝相關(guān)(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)》，2017年至2022年，我國(guó)575萬(wàn)余例成人健康體檢的數(shù)據(jù)顯示，脂肪肝和重度脂肪肝的患病率高達(dá)44.4%和10.6%。當(dāng)肝臟被脂肪悄悄“攻占”，身體會(huì)出現(xiàn)哪些變化？我們又該如何為肝臟“減脂”？

可引發(fā)多種健康風(fēng)險(xiǎn)

脂肪肝是指肝臟內(nèi)脂肪異常堆積，超過(guò)肝臟重量的5%導(dǎo)致的一種病理狀態(tài)。

“根據(jù)病因和病理特征，脂肪肝主要分為代謝相關(guān)脂肪肝、酒精性脂肪肝、繼發(fā)性脂肪肝、特殊類型脂肪肝四類?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師王倩怡向記者詳細(xì)介紹了不同類型脂肪肝的成因。

代謝相關(guān)脂肪肝，也稱非酒精性脂肪肝，是最常見(jiàn)的類型。該型脂肪肝與代謝紊亂密切相關(guān)，如肥胖、2型糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征等。酒精性脂肪肝是由長(zhǎng)期過(guò)量飲酒導(dǎo)致的，一般來(lái)講，男性每天酒精攝入量超過(guò)40克，女性每天酒精攝入量超過(guò)20克，罹患脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)將顯著提升。繼發(fā)性脂肪肝通常由藥物或毒物誘導(dǎo)形成，如長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、化療藥物等，或由嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳代謝性疾病如威爾遜病、脂質(zhì)代謝障礙等導(dǎo)致。特殊類型脂肪肝包括妊娠急性脂肪肝、溶血、肝酶升高和血小板減少綜合征(HELLP綜合征)等，相對(duì)罕見(jiàn)。

得了脂肪肝，肝臟先受其害。王倩怡說(shuō)，脂肪肝可從早期的單純性脂肪肝，也就是肝臟僅有脂肪沉積增多但無(wú)明顯炎癥，逐漸進(jìn)展至脂肪性肝炎、肝纖維化甚至肝硬化，并可能出現(xiàn)消化道出血、腹水、肝性腦病、肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。晚期可能會(huì)導(dǎo)致肝功能衰竭。部分脂肪肝患者可不經(jīng)肝硬化直接發(fā)展為肝癌。

除了對(duì)肝臟的危害外，脂肪肝的危害也能伸向全身。以最常見(jiàn)的代謝相關(guān)脂肪肝為例，該型脂肪肝可伴內(nèi)分泌紊亂，引起月經(jīng)不調(diào)、受孕困難等；還可引起全身低度炎癥，增加多種慢性病特別是腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；促使2型糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生、進(jìn)展；導(dǎo)致心腦血管疾病和慢性腎臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加。

減重戒酒是關(guān)鍵

“脂肪肝通常不會(huì)引起明顯的不適，且發(fā)展‘沉默’、緩慢，因此常常被忽視?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心副主任醫(yī)師武麗娜說(shuō)。

不同類型的脂肪肝，防治措施也有所不同。

“對(duì)于代謝相關(guān)脂肪肝，科學(xué)減重是最重要、最根本的治療方式?！鼻迦A大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽內(nèi)科主治醫(yī)師謝思表示，1年內(nèi)減重3%—5%可逆轉(zhuǎn)肝臟脂肪沉積并改善代謝綜合征，體重下降7%—10%可顯著改善肝臟功能及脂肪性肝炎，體重下降10%以上并維持1年可逆轉(zhuǎn)肝纖維化。

“對(duì)于年輕人，‘管住嘴、邁開(kāi)腿’減掉的不只是脂肪，更是不良的生活習(xí)慣?！敝x思說(shuō)，但也不能采取過(guò)度減肥的方式，一旦餓出營(yíng)養(yǎng)不良，可能會(huì)加重脂肪肝。

對(duì)于酒精性脂肪肝，武麗娜指出，戒酒是重中之重。

“醫(yī)生，你給我開(kāi)點(diǎn)保肝藥，我一邊護(hù)肝一邊繼續(xù)喝酒應(yīng)酬?！边@是武麗娜在臨床上經(jīng)常聽(tīng)到的一種患者訴求。實(shí)際上，如果不從源頭上祛除病因，吃再多的保肝藥也無(wú)濟(jì)于事。另一方面，戒酒在酒精性脂肪肝早期十分有效，肝內(nèi)的脂肪沉積可在戒酒數(shù)周或數(shù)月內(nèi)完全消退。

“但如果病情進(jìn)展到了肝硬化階段，單靠戒酒就已經(jīng)無(wú)法讓肝臟恢復(fù)如初了，屆時(shí)需采取綜合治療手段減緩肝病發(fā)展進(jìn)程。”武麗娜說(shuō)，繼發(fā)性脂肪肝和特殊類型脂肪肝也應(yīng)遵循消除病因配合常規(guī)治療的原則。例如，威爾遜病引發(fā)的繼發(fā)性脂肪肝，是因患者體內(nèi)銅代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致銅離子在肝臟、大腦等器官異常沉積，造成脂肪肝、肝硬化、神經(jīng)系統(tǒng)損害及多系統(tǒng)病變。其治療主要在于驅(qū)銅治療，通過(guò)藥物促進(jìn)體內(nèi)銅排泄，消除“銅異常沉積”這個(gè)病因，才能緩解該類脂肪肝。再如，特殊類型脂肪肝中的妊娠急性脂肪肝，是孕婦妊娠后期的急性并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的生命健康，病死率高。對(duì)此，建議立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)或終止妊娠，只有消除“妊娠”這一病因，才能及時(shí)挽救母親和孩子的生命。

“總之，脂肪肝是一種疾病，絕不僅僅是一種亞健康狀態(tài)，千萬(wàn)不可小覷。日常生活中應(yīng)保持健康的生活方式，確診之后也不要恐慌，早診早治十分重要?！敝x思說(shuō)。

記者于紫月

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