許哲廷

自去年國家衛(wèi)健委部署五年內(nèi)“三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”要全國覆蓋的工作后，北京系統(tǒng)復(fù)制三明醫(yī)改“政府主導(dǎo)、公益性投入、價(jià)格薪酬改革、資源下沉、信息化支撐”五大機(jī)制，并結(jié)合自身特點(diǎn)升級為“黨委統(tǒng)管+財(cái)政兜底+數(shù)據(jù)聯(lián)動+基層強(qiáng)網(wǎng)底”的北京醫(yī)改路徑，實(shí)現(xiàn)了從“三明模式”到“北京方案”的升級。

7月28日舉行的國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會上，北京市人民政府副秘書長許心超表示，北京市委市政府高度重視“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理工作，推動由一位市委常委、副市長統(tǒng)一分管“三醫(yī)”工作，每年召開全市“三醫(yī)”聯(lián)動工作會，每月調(diào)度“三醫(yī)”領(lǐng)域重點(diǎn)工作，深化“三醫(yī)”政策協(xié)同、信息聯(lián)通、監(jiān)管聯(lián)動。

重建政府主導(dǎo)的“三醫(yī)協(xié)同”決策中樞

作為中國醫(yī)療改革的先行者，三明市通過醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)協(xié)同”改革，為全國范圍內(nèi)的醫(yī)改提供了可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ健?/p>

去年8月30日，國家衛(wèi)生健康委員會舉行新聞發(fā)布會，明確提出了未來五年深化醫(yī)改的四大重點(diǎn)工作，指導(dǎo)其他省份每年選擇2～3個(gè)地區(qū)為重點(diǎn)來推廣三明經(jīng)驗(yàn)，5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

實(shí)際上，北京市正式啟動三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的推廣工作，始于2019年11月20日之后。當(dāng)時(shí)國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》，首次從國家層面明確要求各地學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗(yàn)，北京市隨即響應(yīng)，目前“北京方案”已初見成效。

從北京市在推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)中可以看出，“北京方案”并非簡單復(fù)制，而是因地制宜將其核心機(jī)制轉(zhuǎn)化為首都治理路徑。

三明經(jīng)驗(yàn)是黨委政府主導(dǎo)，建立“三醫(yī)”協(xié)同領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，北京市重建政府主導(dǎo)的“三醫(yī)協(xié)同”決策中樞，“一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)”統(tǒng)管，市委常委、副市長統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥，市-區(qū)-街三級同步設(shè)立“三醫(yī)聯(lián)動”專班，每月調(diào)度。“一個(gè)平臺”決策，建“京智”三醫(yī)聯(lián)動信息平臺，59個(gè)應(yīng)用場景實(shí)時(shí)共享數(shù)據(jù)，破解部門信息孤島。

此外，“在監(jiān)管聯(lián)動方面，研究建立‘三醫(yī)’協(xié)同公立醫(yī)院績效監(jiān)測體系，形成整合集成、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、相互銜接的監(jiān)管格局。本市十六區(qū)也都由一位區(qū)領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管‘三醫(yī)’工作，部分區(qū)由區(qū)委常委分管‘三醫(yī)’工作。市、區(qū)兩級均建立起由政府主導(dǎo)的高效、協(xié)同、有力的深化醫(yī)改組織推進(jìn)機(jī)制。”許心超表示。

以“疏解-補(bǔ)缺-醫(yī)聯(lián)體”破解資源失衡

北京市核心區(qū)三甲醫(yī)院密度全國最高，“一床難求”的不止是來京就醫(yī)的外省患者，北京市居民同樣面臨著就醫(yī)難問題。同時(shí)，北京作為超大城市，也存在著資源發(fā)展不均衡、不充分的問題。通州、順義、大興、房山等新城以及環(huán)京地區(qū)長期沒有三甲綜合醫(yī)院，居民長期存在進(jìn)城看病難的問題。

“為促進(jìn)醫(yī)療資源均衡布局，推動區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展。我們大概做了三方面工作，用三個(gè)詞來概括：一個(gè)是疏解，第二是補(bǔ)缺，第三是醫(yī)聯(lián)體。”北京市衛(wèi)生健康委黨委書記鐘東波在表示。

據(jù)鐘東波介紹，北京市推動中心城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向平原新城等區(qū)域疏解，一方面堅(jiān)決落實(shí)疏解非首都功能的任務(wù)，另一方面補(bǔ)齊平原新城資源短板。“十四五”以來，北京已先后建成了安貞醫(yī)院通州院區(qū)、友誼醫(yī)院順義院區(qū)、北京口腔醫(yī)院新址等9個(gè)重大項(xiàng)目，政府累計(jì)投資超過184億元，疏解中心城區(qū)床位2700余張，這樣讓中心城區(qū)密度降下來，補(bǔ)齊平原新城資源的短板，平原新城千人口床位數(shù)從2020年的4.6張?jiān)黾拥?.3張，增加了14%左右。

其次是加快推動重點(diǎn)專科資源的補(bǔ)缺。區(qū)域不均衡問題，不僅有數(shù)量問題，也有結(jié)構(gòu)問題。北京加快推動兒研所通州院區(qū)、兒童醫(yī)院亦莊院區(qū)、安定醫(yī)院大興院區(qū)、北京中醫(yī)院朝陽院區(qū)，還有地壇醫(yī)院擴(kuò)建等項(xiàng)目，通過這些項(xiàng)目的實(shí)施，補(bǔ)齊了兒科、精神衛(wèi)生、中醫(yī)、傳染病等專科資源短板。

再者是加強(qiáng)綜合醫(yī)聯(lián)體和?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)。截至目前，北京已經(jīng)建成62個(gè)綜合醫(yī)聯(lián)體，涵蓋了600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外，建成了122個(gè)市級?？漆t(yī)聯(lián)體，涵蓋了200多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建成了“縱到底、橫到邊”的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，讓優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容下沉和均衡布局。

財(cái)政投入剛性兜底

北京市海淀區(qū)獲批國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目，北京市海淀區(qū)人民政府副區(qū)長林航表示，“完善補(bǔ)償機(jī)制，全面落實(shí)政府對公立醫(yī)院的投入職責(zé)，2022年至2024年，全區(qū)衛(wèi)生健康年均財(cái)政投入達(dá)60余億元，對精神、婦幼保健等公共服務(wù)屬性強(qiáng)的區(qū)屬醫(yī)院予以傾斜。”

實(shí)際上，這60多億的政府投入，在全市基層機(jī)構(gòu)財(cái)政撥款中占比25.6%，遠(yuǎn)高于二三級醫(yī)院。而這份財(cái)政的“剛性兜底”不是簡單地“撒錢”，而是為取消藥品加成、強(qiáng)基層、保公益性三大改革“埋單”，確保醫(yī)改在“深水區(qū)”仍能推進(jìn)，避免“患者減負(fù)、醫(yī)院虧損”的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。

許心超表示，在財(cái)政補(bǔ)助方面，切實(shí)落實(shí)政府對公立醫(yī)院的投入責(zé)任，優(yōu)化投入結(jié)構(gòu)，對承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)比較重、公共服務(wù)屬性強(qiáng)的醫(yī)院加大財(cái)政補(bǔ)助傾斜力度，更好發(fā)揮財(cái)政資金對公益性的維護(hù)保障作用。

在財(cái)政補(bǔ)助加強(qiáng)的同時(shí)，設(shè)立了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，分五批次集中規(guī)范調(diào)整了8800余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，同時(shí)常態(tài)化動態(tài)調(diào)整近400項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，新增134項(xiàng)價(jià)格項(xiàng)目。通過價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制的優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)收入占比比改革前提升12.8個(gè)百分點(diǎn)，這樣引導(dǎo)公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員更加注重技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)的提供。

“在薪酬分配改革方面，完善績效工資總量管理機(jī)制，對市屬醫(yī)院開展以公益性為導(dǎo)向的績效考核。加強(qiáng)對兒科等薄弱學(xué)科的支持，推動綜合醫(yī)院兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬水平原則上不低于本單位醫(yī)務(wù)人員平均薪酬的1.2倍。”許心超表示。

基層“強(qiáng)網(wǎng)底”讓群眾就近看好病

三明用“醫(yī)共體+守門人+年薪制+信息化+人才保障+醫(yī)防融合”的組合拳，把基層從“最弱一環(huán)”變成“最強(qiáng)網(wǎng)底”，北京市在此層面上也做足了資源下沉“三件套”：硬件、人力和服務(wù)。

“提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，實(shí)施了一系列政策措施，促進(jìn)‘日常疾病在基層解決’。這些舉措可以概括為三個(gè)方面：能力建設(shè)、服務(wù)改善和機(jī)制保障。”鐘東波表示。

鐘東波介紹，在人員方面，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的配備標(biāo)準(zhǔn)，隨著服務(wù)量的變化動態(tài)調(diào)整人員配置，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員2024年比2020年增加了6400多名，年均增長4.5%，高于醫(yī)院年均2.7%的增速；在硬件層面上，自2023年以來，市區(qū)政府投入超過23億元，完成900余家基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)和環(huán)境改造，新增醫(yī)療設(shè)備達(dá)到3萬余件（套），有106家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備了CT，基層的治療水平在持續(xù)提升；在服務(wù)能力方面，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科服務(wù)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，口腔科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科覆蓋率分別達(dá)到77%和64%，提供血液透析、胃腸鏡檢查服務(wù)的基層機(jī)構(gòu)也明顯增加。

此外，針對群眾看病就醫(yī)中的堵點(diǎn)、難點(diǎn)和痛點(diǎn)問題，北京市進(jìn)行了信息化再造就醫(yī)流程，打造“京通”便民服務(wù)平臺，集成“三醫(yī)”服務(wù)：院前、院內(nèi)和線上。院前，三級醫(yī)院50%號源下放基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；院內(nèi)優(yōu)化診療、住院和繳費(fèi)服務(wù)。為患者提供線上的候診排隊(duì)、檢查檢驗(yàn)報(bào)告查詢服務(wù)，目前有181項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、300項(xiàng)醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果在152家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)互認(rèn)；線上，創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。目前全市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院達(dá)到102家，有307家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，54家醫(yī)院入駐全市統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)平臺。

北京市復(fù)制三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)四年，以“黨委統(tǒng)管、財(cái)政兜底、三醫(yī)聯(lián)動”破局，通過疏解-補(bǔ)缺-醫(yī)聯(lián)體重構(gòu)資源，初步形成“北京方案”。