柏曉騫

省醫(yī)保局上線“民聲熱線”回應市民關切：

廣東正研究將保胎治療納入生育保險保障范圍

7月29日，廣東省醫(yī)療保障局上線廣東“民聲熱線”節(jié)目，聚焦“一小一老”關鍵民生議題，針對生育保障痛點與養(yǎng)老服務難題，釋放系列政策升級與探索信號，積極回應社會期待。

生育保險何時能覆蓋保胎治療？

李女士孕晚期因前置胎盤植入大出血，急需住院保胎?！拔抑霸跂|莞住院，沒什么報銷；在廣州住院差不多一個月，一天大概是4次注射藥物，沒斷過，出院結算是13680元，報銷了1880元?！?/p>

據(jù)了解，醫(yī)保的報銷跟生育保險不一樣，生育保險是100%報銷，醫(yī)保是按比例來報銷。保胎治療長期被排除在生育保險范圍外，僅能按基本醫(yī)保報銷，受起付線、報銷比例和封頂線限制，個人負擔沉重。省醫(yī)保局黨組成員、副局長李錦湯坦言，傳統(tǒng)生育保險政策核心在于保障“分娩”。保胎未被納入，相關費用走醫(yī)保存在自付部分。

李錦湯明確表示，現(xiàn)在我國人口政策改變了，相應的生育醫(yī)保政策也在改變。為響應國家人口政策調整，廣東已將生育保障升級列為重點。針對保胎負擔重問題，省醫(yī)保局正著手研究將符合規(guī)定的保胎治療費用納入生育保險保障范圍，目標是實現(xiàn)目錄內費用“零自付”。下一步將組織專家界定保胎臨床路徑(涵蓋時間、費用標準等)，相關政策有望年內出臺。

生育津貼何時直通個人賬戶？

近日，黨中央、國務院《關于進一步保障和改善民生著力解決群眾急難愁盼的意見》明確要求探索將生育津貼直接發(fā)放給參保人。目前全國13個省份已實現(xiàn)，廣東進展如何？

李錦湯回應，廣東省清遠市已率先開展生育津貼直接發(fā)放給個人的試點。待試點經(jīng)驗成熟，將以點帶面，推動全省盡快實現(xiàn)生育醫(yī)療費用直接結算后的“津貼直發(fā)”。

新職業(yè)能否解決失能照護難題？

自從2019年中風癱瘓后，南叔一家的生活就非常艱難。6年來，南叔的老伴鄧姨一個人扛起全部的照料重擔，從洗臉喂飯到翻身清潔這些生活瑣事讓她身心俱疲。

轉機出現(xiàn)在今年5月，經(jīng)朋友推薦，她通過“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蜻f交了長護險失能評估申請，僅僅10多天就完成了評估和公示，如今專業(yè)照護師每天上門提供服務，服務的費用也不高，像生活照料和34項醫(yī)療護理服務，每天只需支付10.5元?！斑@比請一位阿姨費用少了很多?！编囈陶f。

南叔是幸運的，然而在全省像南叔這樣的失能老人家庭還有多少？2023年年末，廣東省60歲以上常住人口1809萬，按全國15.7%的平均失能比例計算，廣東有潛在照顧需求的人超過200萬，長護險覆蓋面越廣，護理人員供給不足的挑戰(zhàn)就越嚴峻。

可以說，長護險解決了“錢從哪來”，但“誰來服務”的瓶頸日益凸顯。護理員面臨“三高三低”(年齡高、強度高、流失率高；學歷低、收入低、認可度低)困境，專業(yè)人才嚴重短缺。

在此背景下，國家新職業(yè)“長期照護師”應運而生。2024年，人社部和國家醫(yī)保局將長期照護師納入了新的國家職業(yè)工種。李錦湯介紹，今年6月，廣州頒發(fā)首批100多張職業(yè)技能等級證書，標志著該職業(yè)在廣東正式落地。

據(jù)悉，長期照護師已經(jīng)納入了“技能照亮前程”的職業(yè)補貼計劃，讓拿證的人能夠順利拿到補貼，而且等級制度(初、中、高級)與薪酬掛鉤。廣東省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理處處長蔡新藝表示：“這樣做的目的就是讓更多的護理人員愿意拿到這個證，也讓更多的護理機構更多地招收有資格的人員。”

李錦湯介紹，除國家長護險試點城市廣州外，7月1日，梅州市長期護理保險實施啟動，汕頭、汕尾等地方按程序推進。廣東已確定1家評價機構，將持續(xù)做好長期照護師培訓，探索支付激勵政策，引導機構優(yōu)先錄用持證人員，提升照護服務質量。該職業(yè)也被視為發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟、創(chuàng)造高質量就業(yè)的新路徑。

來源：羊城晚報