林莉婷

近日，韓國教育部接受高校校長(zhǎng)組織提出的建議，決定允許曾因罷課反對(duì)政府?dāng)U招醫(yī)學(xué)生方針而被留級(jí)的8000名醫(yī)學(xué)生復(fù)學(xué)，歷時(shí)1年5個(gè)月的醫(yī)界拉鋸戰(zhàn)終于落幕。然而，這場(chǎng)大規(guī)模對(duì)峙背后所反映的尖銳矛盾真的解決了嗎？尹錫悅政府在2024年2月提出"擴(kuò)招醫(yī)學(xué)生"計(jì)劃時(shí)，意在解決基礎(chǔ)醫(yī)療領(lǐng)域和農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)生短缺問題，卻意想不到地觸動(dòng)了韓國醫(yī)學(xué)界的階層特權(quán)問題。醫(yī)學(xué)界對(duì)擴(kuò)招的激烈反對(duì)恰如2018年熱播韓劇《天空之城》中的精英家長(zhǎng)們對(duì)"外人"闖入的恐慌。但抗議與否，這都將決定韓國未來應(yīng)對(duì)人口老齡化的能力。

醫(yī)屆拉鋸戰(zhàn)落幕

3058人——這是韓國大學(xué)醫(yī)學(xué)院延續(xù)19年的年度招生名額。自2006年由盧武鉉政府敲定后，這一數(shù)字便如磐石般紋絲不動(dòng)。去年2月，尹錫悅政府拋出擴(kuò)招計(jì)劃，將招生名額提升至5058人，瞬間引爆爭(zhēng)議：住院醫(yī)師集體辭職、醫(yī)學(xué)院學(xué)生罷課抗議，醫(yī)療系統(tǒng)一度癱瘓。17個(gè)月后，尹錫悅被彈劾下臺(tái)，新政府與醫(yī)學(xué)界終于顯露妥協(xié)跡象：韓國醫(yī)學(xué)生協(xié)會(huì)宣布罷課學(xué)生"全員返校"，對(duì)峙雙方似乎迎來破冰時(shí)刻。這場(chǎng)拉鋸戰(zhàn)留下了深刻裂痕，輿論質(zhì)疑雙方都把公眾健康當(dāng)作談判籌碼，協(xié)商幾乎停滯。從3058到5058，不只是數(shù)字的變化，更是韓國社會(huì)對(duì)醫(yī)療格局的博弈。

韓國醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招問題長(zhǎng)期困擾歷屆政府，即便是文在寅政府2020年提出的"十年增招4000人"這一相對(duì)溫和的方案，仍遭到醫(yī)療界的抵制。2020年8月，韓國醫(yī)學(xué)界為此爆發(fā)大規(guī)模罷工。面對(duì)醫(yī)療界的抗議，韓國政府采取強(qiáng)硬應(yīng)對(duì)措施，下達(dá)緊急復(fù)工令，違令者將面臨監(jiān)禁、罰款或吊銷醫(yī)師執(zhí)照等嚴(yán)厲處罰。罷工導(dǎo)致韓國醫(yī)療系統(tǒng)幾近癱瘓，頂級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)量驟減30%~50%，多家醫(yī)院急診室被迫拒收患者。在新冠疫情蔓延的壓力下，政府最終選擇妥協(xié)，暫緩擴(kuò)招計(jì)劃。這一事件直接反映了醫(yī)界對(duì)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)加劇的強(qiáng)烈抵觸情緒。彼次沖突未能得到根本解決，為2024年更激烈的醫(yī)療界抗?fàn)幝裣铝朔P。

▲2024年12月，尹錫悅戒嚴(yán)令事件后，韓國醫(yī)保工會(huì)官員參加"尹錫悅必須走，擴(kuò)大公共醫(yī)療保障服務(wù)"集會(huì)，批評(píng)他的醫(yī)改政策失敗。

尹錫悅政府"一步到位"的擴(kuò)招計(jì)劃面臨的阻力必然加倍。去年2月6日，時(shí)任保健福祉部長(zhǎng)官趙圭弘突然宣布：從2025學(xué)年起，醫(yī)學(xué)生入學(xué)名額一次性調(diào)整到5058人，增幅達(dá)65%。消息一出，住院醫(yī)師集體辭職、醫(yī)大學(xué)生罷課休學(xué)。此次擴(kuò)招是前政府醫(yī)療改革舉措的一部分，旨在解決基礎(chǔ)醫(yī)療領(lǐng)域和農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)生短缺問題?；陧n國開發(fā)研究院（KDI）、韓國保健社會(huì)研究院和首爾國立大學(xué)等國立研究機(jī)構(gòu)的研究，尹錫悅政府認(rèn)為，如果不進(jìn)行擴(kuò)招，到2035年將出現(xiàn)1萬名醫(yī)生的缺口。政府解釋說，考慮到醫(yī)學(xué)院的教育年限（6年）和住院醫(yī)師培訓(xùn)年限（4~5年），2025年擴(kuò)招的效果最早也要到2031年才能顯現(xiàn)。

韓國政府在討論招生人數(shù)時(shí)，最常引用的數(shù)字是經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）成員國的醫(yī)生數(shù)。截至2021年，韓國每千人擁有的臨床醫(yī)生數(shù)量為2.6人，在成員國中排名倒數(shù)第二（平均3.7人）。韓國醫(yī)學(xué)界最大行業(yè)組織韓國醫(yī)師協(xié)會(huì)（KMA）堅(jiān)持認(rèn)為，這并不構(gòu)成問題，因?yàn)檫@一數(shù)字與醫(yī)療體系類似的日本（2.6）和美國（2.7）相近。醫(yī)生們還指出，韓國未來將面臨人口大幅萎縮，預(yù)計(jì)到2072年，韓國人口將從5100萬驟減至3600萬，這也意味著對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)生的需求減少。這種說法忽略了一個(gè)事實(shí)：老年人平均需要的醫(yī)療服務(wù)是年輕人的三倍。韓國最有可能的人口發(fā)展軌跡是，2050年65歲以上人口將占總?cè)丝诘?0%，2072年達(dá)到50%。與此同時(shí)，到2035年，還將有超過3萬名醫(yī)生退休。醫(yī)生反對(duì)政府招生改革的第二個(gè)原因是擔(dān)心大學(xué)的教育容量。隨著招生人數(shù)的增加，一些院校將難以提供正規(guī)的臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，教室、實(shí)驗(yàn)室，以及解剖課和實(shí)踐操作所需的尸體數(shù)量不足也是問題。

不過，韓國醫(yī)學(xué)界的激烈抵制行為也被不少大眾和媒體解讀為對(duì)既得利益的維護(hù)。數(shù)據(jù)顯示，韓國醫(yī)生平均年收入高達(dá)22.3萬美元，這一數(shù)字是經(jīng)合組織國家中最高的，是韓國普通工人收入的七倍。這一現(xiàn)象背后還藏著韓國醫(yī)療教育體系的深層次問題：醫(yī)學(xué)院的招生群體存在嚴(yán)重的階層固化。就如同2018年大熱韓劇《天空之城》中描繪的那樣，頂級(jí)大學(xué)的醫(yī)學(xué)院被視為社會(huì)地位的終極象征，上流社會(huì)家庭不惜一切代價(jià)將子女送入頂級(jí)醫(yī)學(xué)院。這實(shí)際上與現(xiàn)實(shí)爭(zhēng)議背后的利益格局高度相似。據(jù)悉，韓國80%的醫(yī)學(xué)生來自收入前20%的家庭，首爾江南區(qū)等富裕地帶的學(xué)生憑借優(yōu)質(zhì)教育資源占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，使得醫(yī)學(xué)教育逐漸演變?yōu)樘囟A層的"特權(quán)"。醫(yī)學(xué)界對(duì)擴(kuò)招的激烈反對(duì)恰如《天空之城》中的精英家長(zhǎng)們對(duì)"外人"闖入的恐慌。外媒援引韓國某位醫(yī)學(xué)教授對(duì)此現(xiàn)象的評(píng)價(jià)："這個(gè)群體形成了獨(dú)特的心理防御機(jī)制。他們將醫(yī)療體系的所有問題歸咎于政府，在封閉的精英圈層中不斷強(qiáng)化這種認(rèn)知，最終成為一種主流信仰。"在這種群體思維主導(dǎo)下，任何改革都可能被視為對(duì)其特權(quán)的威脅，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)界展現(xiàn)出近乎偏執(zhí)的對(duì)抗姿態(tài)。

▲2024年2月，首爾世福蘭斯醫(yī)院外的急救車，由非醫(yī)院人員抬擔(dān)架。當(dāng)時(shí)韓國逾60%的實(shí)習(xí)醫(yī)生因罷工沒有報(bào)到上班。

實(shí)際上，不管是醫(yī)生或是政府，每個(gè)人都清楚地意識(shí)到醫(yī)生分布不均的問題。皮膚科、整形外科、眼科和骨科等利潤(rùn)豐厚的領(lǐng)域，醫(yī)生的平均年薪在35萬美元到45.7萬美元之間；這也導(dǎo)致急診、心胸外科、兒科、神經(jīng)外科、內(nèi)科等關(guān)鍵領(lǐng)域的醫(yī)生長(zhǎng)期短缺。僅存的幾位?？漆t(yī)生都聚集在大城市的頂級(jí)醫(yī)院，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)了巨大的醫(yī)療空白。醫(yī)生們指出，如果勞動(dòng)條件得到改善，進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)和治療的醫(yī)生能夠獲得更高的報(bào)酬和保障，醫(yī)生的偏好可能會(huì)改變。尹錫悅政府也曾提出：將提高政府規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，進(jìn)一步激勵(lì)醫(yī)生堅(jiān)持從事高難度但關(guān)鍵的專科；向留在農(nóng)村的醫(yī)生發(fā)放現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)；提高農(nóng)村學(xué)生在醫(yī)學(xué)院的入學(xué)比例等。然而，實(shí)際上無論政府如何大力整治鄉(xiāng)村，在每個(gè)環(huán)節(jié)注入財(cái)政激勵(lì)，醫(yī)生仍然會(huì)被高利潤(rùn)的領(lǐng)域所吸引，用更多的醫(yī)生來填補(bǔ)"熱門"領(lǐng)域醫(yī)療市場(chǎng)的供給側(cè)看起來似乎是一個(gè)可行的解法。一旦更多的醫(yī)生在整形外科、皮膚科和其他熱門?？祁I(lǐng)域分擔(dān)同等數(shù)量的醫(yī)療服務(wù)，分配到個(gè)體的收入就會(huì)下降。

而這必然經(jīng)歷陣痛。2024年2月20日，住院醫(yī)師大規(guī)模罷工拉開帷幕——這對(duì)韓國醫(yī)療體系造成了毀滅性的打擊。保健福祉部表示，在醫(yī)生罷工之前，五家大型綜合醫(yī)院2023年的營業(yè)盈余為111億韓元（約合人民幣5760萬元），但去年，這些醫(yī)院的合計(jì)赤字超過了2000億韓元。擴(kuò)招計(jì)劃也隨著罷工罷課、政府的輪替而逐漸擱淺。

癲癇支援醫(yī)院協(xié)議會(huì)會(huì)長(zhǎng)洪承峰曾強(qiáng)烈反對(duì)醫(yī)生罷工，稱此舉"等于給重癥患者判死刑"。他在公開信中強(qiáng)調(diào)："為阻止10年后醫(yī)生總數(shù)僅增加1%（1509人），而犧牲當(dāng)下數(shù)十萬患者的生命，這絕不可接受。"現(xiàn)實(shí)的情況是，留在崗位的醫(yī)生作為群體中的少數(shù)，面臨著巨大壓力。7月14日，韓國職場(chǎng)人匿名社區(qū)"Blind"上出現(xiàn)一篇題為《我是留在醫(yī)院的住院醫(yī)師》的帖子。發(fā)帖人表示，自己選擇留守醫(yī)院照顧重癥患者，卻遭到網(wǎng)絡(luò)暴力，醫(yī)療社區(qū)流傳他的虛假信息和照片。聽聞罷工醫(yī)生即將返崗后，他出現(xiàn)心悸、手抖等癥狀，擔(dān)心無法繼續(xù)工作。發(fā)帖人的遭遇折射出韓國醫(yī)療界罷工事件中的道德困境。

▲2024年6月，韓國醫(yī)生游說團(tuán)體呼吁進(jìn)行全國性一日罷工，首爾國立大學(xué)醫(yī)院的一名病人自行推著輸液架走在路上。

隨著住院醫(yī)師與醫(yī)學(xué)院學(xué)生陸續(xù)釋放回歸意向，圍繞其"特殊待遇"的爭(zhēng)議愈演愈烈。當(dāng)前，住院醫(yī)師團(tuán)體正積極與反對(duì)"特殊待遇"的患者團(tuán)體展開溝通——韓國住院醫(yī)生協(xié)會(huì)與患者團(tuán)體擇日舉行首次正式會(huì)談，這也是醫(yī)患雙方時(shí)隔1年5個(gè)月后的再度對(duì)話?；颊邎F(tuán)體態(tài)度明確：要求住院醫(yī)生先就此前事件道歉，并承諾杜絕類似情況重演，而后才會(huì)討論返院相關(guān)事宜。另一方面，醫(yī)學(xué)院教育的正?；M(jìn)程同樣艱難。醫(yī)學(xué)院的學(xué)年制特性使其學(xué)制調(diào)整空間極小，長(zhǎng)期停課不僅引發(fā)輿論質(zhì)疑，還面臨課程壓縮可能導(dǎo)致教育質(zhì)量下滑的擔(dān)憂。盡管教育部已將決定權(quán)下放至各高校，且各校初步方案擬允許學(xué)生返校開啟第二學(xué)期，但關(guān)于畢業(yè)時(shí)間的安排仍存在分歧。反對(duì)給予醫(yī)學(xué)生特殊待遇的民意持續(xù)高漲，截至7月24日下午4點(diǎn)，反對(duì)特殊待遇的國民請(qǐng)?jiān)敢咽占?1085個(gè)簽名，進(jìn)一步凸顯了事件的社會(huì)關(guān)注度與爭(zhēng)議性。

這場(chǎng)曠日持久的醫(yī)療改革博弈，表面上是數(shù)字之爭(zhēng)，實(shí)則是韓國社會(huì)階層固化與公共利益之間的深層角力。從2006年凍結(jié)的3058個(gè)招生名額，到如今擱淺的5058人擴(kuò)招計(jì)劃，折射出的是醫(yī)療資源分配的公平性困境與精英階層的特權(quán)保衛(wèi)戰(zhàn)。罷工罷課逐漸結(jié)束，韓國醫(yī)療體系的改革并未駛至終點(diǎn)，是繼續(xù)維持少數(shù)人的"醫(yī)學(xué)城堡"，還是打破現(xiàn)狀構(gòu)建普惠型醫(yī)療體系？這將決定韓國未來應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的能力。

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