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中新網(wǎng)上海7月23日電(記者陳靜)中國人口老齡化進(jìn)程加深，阿爾茨海默病(AD)防控已不僅是醫(yī)學(xué)命題，還是關(guān)乎社會公平與可持續(xù)發(fā)展的一項重大課題。中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組組長陳曉春23日對記者表示，AD的治療目標(biāo)從控制癥狀升級為修飾疾病，從被動治療轉(zhuǎn)向主動干預(yù)，未來的AD治療也會走向多靶點聯(lián)合治療，基因、疫苗、干細(xì)胞等創(chuàng)新療法會進(jìn)一步推動AD治療朝著“綜合干預(yù)”方向發(fā)展。

“阿爾茨海默病(AD)已經(jīng)成為繼心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸疾病、糖尿病與代謝性疾病之后又一大嚴(yán)重影響公眾健康的慢性疾病?！标悤源涸诰€接受采訪時表示，當(dāng)AD突破輕度認(rèn)知障礙階段進(jìn)入中晚期，“記憶宮殿”的“崩塌”不再局限于遺忘近期事件，患者甚至?xí)适Щ旧钅芰?，?gòu)成環(huán)環(huán)相扣的照護(hù)難題。

據(jù)介紹，AD發(fā)展軌跡猶如倒置的沙漏，早期癥狀隱匿難察，中晚期則呈爆發(fā)式惡化，最終將患者、家庭乃至整個社會拖入照護(hù)困境。隨著人口老齡化加劇，患病人數(shù)持續(xù)增長，累積負(fù)擔(dān)也迅速上升，社會壓力不斷加重?！癆D的病理改變在臨床癥狀出現(xiàn)前的十余年就已經(jīng)開始，這為臨床干預(yù)提供了寶貴的緩沖時間?！标悤源褐赋?，AD防控管理需要得到與“四大慢病”同樣的重視，通過早期篩查、早期診斷，進(jìn)而早期干預(yù)；需要突破性的創(chuàng)新療法不斷推動疾病防控從被動治療轉(zhuǎn)向主動干預(yù)。

他解釋，早期干預(yù)AD的核心策略是減緩患者進(jìn)入癡呆狀態(tài)的進(jìn)程，有效延緩疾病進(jìn)程，讓患者能夠更好地維持生活自理功能狀態(tài)，獲得更長時間的獨立能力與生活尊嚴(yán)。

“AD早診早治生態(tài)系統(tǒng)的建設(shè)非常重要，只有將這個體系逐步搭起來，患者才能真正從中受益，照料者的負(fù)擔(dān)也能減輕，整個社會的成本也會隨之降低?！鄙頌榕R床專家的陳曉春坦言，如果將患者維持在輕度認(rèn)知障礙(MCI)和AD輕度癡呆階段，患者日常生活能力沒有受到嚴(yán)重影響，基本可以自我照護(hù)，這將極大減輕患者、家庭和社會的壓力。

“我們在多個社區(qū)試點篩查過程中發(fā)現(xiàn)，中國AD早診率和輕度認(rèn)知障礙(MCI)就診率仍然較低，這一現(xiàn)狀與多重因素有關(guān)?！弊鳛楦＝ㄡt(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師的陳曉春告訴記者，“最大的痛點之一是公眾對疾病本身的認(rèn)知存在不足，很多人看到老人記憶力減退或性格變化，往往將年齡大了‘老糊涂’歸為正常，最后等到患者就診時已經(jīng)進(jìn)入中晚期?！?/p>

陳曉春介紹，在臨床實踐中，醫(yī)生觀察到，早期阿爾茨海默病就診率為28.6%，輕度認(rèn)知障礙就診率僅為2.8%，95%的患者一經(jīng)確診即為中晚期，喪失了獲得早期診療的機(jī)會。而阿爾茨海默病發(fā)展到重度就沒有辦法挽回了，任何治療手段都無法讓患者回歸日常生活和自理的程度。

“AD早期干預(yù)的窗口期至關(guān)重要，越早干預(yù)，越早獲益，越能夠有效控制醫(yī)療負(fù)擔(dān)，越有長期價值?！弊鳛榕R床醫(yī)生的陳曉春介紹，中晚期患者常會因為走失溺亡或發(fā)生其他意外死亡；生活完全不能自理、長期臥床也容易導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，如肺部感染、肌少/肌弱癥、深靜脈血栓、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等，這些均為中晚期患者的主要死亡原因。

據(jù)介紹，初級篩查依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過量表進(jìn)行快速認(rèn)知評估，結(jié)合數(shù)字化工具提高篩查效率，眼動分析、語音分析等診斷模型也能夠助力“無創(chuàng)、快速、低成本”的AD早期篩查。對可疑病例，患者可以進(jìn)一步進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測評、血液生物標(biāo)志物檢測。

這位專家強(qiáng)調(diào)，技術(shù)創(chuàng)新是突破診療瓶頸的關(guān)鍵。如果通過篩查證實患者處于MCI或者輕度癡呆階段，患者可以接受靶向治療，即疾病修飾治療(DMT)，通過靶向清除β-淀粉樣蛋白(Aβ)斑塊，可有效減緩神經(jīng)元損傷。這些進(jìn)展都將進(jìn)一步推動AD診療模式從被動治療向主動干預(yù)轉(zhuǎn)型。

在采訪中，記者了解到，過去，AD治療以膽堿酯酶抑制劑、NMDA(N-甲基-D-天冬氨酸)受體拮抗劑為主，僅能暫時緩解癥狀，無法改變疾病進(jìn)程。據(jù)悉，目前已獲批的DMT療法均為靶向Aβ的單抗藥物。相關(guān)臨床試驗證實，已獲批的Aβ的單抗能夠降低AD患者進(jìn)展到中度癡呆的風(fēng)險，并幫助輕度認(rèn)知障礙患者在喪失獨立能力前挽回長達(dá)約3年的獨立生活時間。陳曉春指出，當(dāng)腦組織的Aβ負(fù)荷降低到目標(biāo)值，就可以考慮停藥。停藥期間患者可以繼續(xù)保持觀察和隨訪?！拔覀兤诖懈嗤黄菩缘闹委煼绞?，可以讓患者獲益更大?！彼硎?。

這位專家認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)把AD防控作為重要的公共衛(wèi)生問題給予重視，將AD納入疾病診療“特殊病種”，提高患者早期階段就診率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著中國人口老齡化進(jìn)程加速，將來很多家庭都可能遭遇到AD的疾病問題。因此，AD中晚期病人的長期照護(hù)保險非常重要。(完)

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